电子胃镜治疗儿童上消化道异物40例临床分析

        【摘要】 目的探讨电子胃镜治疗儿童上消化道异物的有效性及安全性。方法对40例儿童（年龄9个月-9岁）上消化道异物行电子胃镜检查与治疗，咽喉部局麻下用Olympus-GIF160电子胃镜进行操作，运用异物钳、篮网器等取异物。结果40例儿童上消化道异物，局部麻醉状态下全部取出。食管异物30例，胃内异物10例，食管金属夹子2例，食管纽扣电池l例，食管桔瓣1例，食管金属圆环1例，胃内黄金戒指1例，金属发夹1例，食管及胃内硬币异物33例 （1角、5角、1元）。1例胃内黄金戒指及1例胃内金属发夹取出时有轻微胃黏膜划伤、少许出血，余无其他并发症。 结论 电子胃镜治疗儿童上消化道异物安全、有效，可作为治疗方法。 
        【关键词】 异物；上消化道；儿童；电子胃镜 上消化道异物可引起消化道梗阻、黏膜损伤，甚至出血、穿孔、急性腹膜炎，有毒异物吸收后会导致死亡，故是需要紧急处理的常见急证之一，多为食管、胃内异物，可见于任何年龄，其常见人群为儿童，以婴幼儿为主，金属硬币异物多见二笔者2014年1月至2014年4月在浙江省儿童医院消化科内镜室学习期间，经 电子胄镜诊治儿童上消化道异物40例，并成功取出40例，现报告如下：
        1 资料与方法 
        1.1 一般资料：2014年1月至2014年4月在浙江省儿童医院消化科内镜室诊治儿童上消化道异物40例，40例患儿中男24例，女16例；年龄9个月-9岁，其中<1岁1例（占2.5%），1-3岁26例（占65%），3 -6岁9例（占22. 5%），6-9岁4例（占10%）。食管异物30例，胃内异物10例，食管金属夹子2例，食管纽扣电池1例，食管桔瓣1例，食管金属圆环1例，胃内黄金戒指l例，金属发夹l例，食管及胃内硬币异物33例（1角、5角、1元）。吞服至就诊时间多为0.5 h-7 d。 1.2方法：儿童上消化道异物40例均排除电子胃镜检查禁忌证，术前常规谈话告知患儿家长电子胃镜下异物取出术可能发生窒息、吸人性肺炎、消化道穿孔、消化道大出血等严重并发症，或由于异物性状特殊、胃内食物残渣多，异物有取不出来的可能性。详细询问病史，对吞人异物不透X线的患儿摄颈部、胸部正网 位平片及腹部平片，了解异物的位置、形态、大小、数量以及是否有消化道穿孔，避免术前行钡餐造影妄爱下视野不清干扰操作，甚至取异物失败：
        1.2.1 器械选择：全部病例采用日本olympus gif—160（外径8.6 mm）型电子胃镜、异物钳；口钳等）、网篮、圈套器、乳胶薄膜袋等
         1. 2.2术前准备：所有患儿异物取出前禁食6h以上
        1.2.3、 麻醉方法：40例患儿均用1%丁管因咽喉部喷麻醉。 
        1.2.4、取出方法：患儿取左侧卧位，家长陪伴及紧握一双手消除患儿紧张、恐惧，保持正确体位，助手抱寸稳咬嘴。电子胃镜进入时按胃镜检查常规操作 三j．严格寻腔进镜，充分暴露视野，边观察边进镜，看 ．- - tg时即停止进镜，摄像，吸净异物周围黏液，观察 =-_为性质、形状、大小、数量，以及与周围组织关系，一助手快速采用合适的取异物方案将异物取出， 兰初通过食管人口时要把患儿头部稍后仰，使咽部与 三管呈直线，利于异物通过。异物取出后再次进镜，观善患儿消化道黏膜有无损伤。 
        结果
        本研究40例患儿上消化道异物应用Olympus GIF--60型电子胃镜均成功取出，占，无发生窒息、吸、性肺炎、消化道穿孔、消化道大出血等严重并发症。12，胃内黄金戒指及1例胃内金属发夹取出时有轻微胃乏摸划伤、少许渗血，未予特殊处理，余无其他并发症。 毒次取出异物用时3 -30 min，大多>10 min。 
        讨论儿童上消化道异物包括误吞的异物及其他各种原 三引起的异物，误吞为常见原因，多发生于婴幼儿（本究婴幼儿占67. 5%），与黄茂华等心】报道相符，小儿三控能力差，妤奇心强，不能辨别危险性，将异物放人 二中玩耍、吞入所致，故家长加强对小儿监护是预防儿至上消化道异物的有效措施。上消化道异物常停留在 妻管狭窄部，或不能通过幽门而停留在胃内。食管在乏刮上有上、中、下三个生理性狭窄，是异物的存留部 二．上消化道异物以食管异物为主，本研究食管异物占5 c=患儿吞食异物后可有呕吐，明显吞咽困难，吞咽 ：；痛，腹痛等症状，部分婴幼儿仅为哭闹、拒食或吸人性 j炎表现。儿童如有明确吞服异物病史或临床拟诊，应丢取积极电子胃镜检查与治疗，尽早明确诊断和试取， <要等待自然排出，且不要盲目行手术治疗。 上消化道异物可经电子胃镜钳取，尤其锐利异物 j有毒异物更应积极试取。食管异物需紧急内镜取出 兰物；胃内小而光滑异物，估计能通过幽门自行排出， 7：会引起严重后果，可让其自行排出。近年来，众多学著认为大多数胃内异物可经内镜取出，故主张误吞、故主吞入者，在确定无穿孔情况下应积极内镜检查并试 交’：吞人纽扣电池可引起小儿食管、胃的严重损伤，故应尽量4h内取出。儿童上消化道异物电子 胃镜取出术中，电子胃镜进入时要严格循腔进镜，看到异物后快速选择合适的取异物方案，不可盲目牵拉。 特别是尖锐异物的处理，处埋不当会引起严重的黏膜 撕裂伤、出血、穿孔，甚至导致患者死亡等严重后果。 儿童在心理上对电子胃镜检查与治疗易产生恐惧感、 检查不配合，体位难以固定、增加操作难度。本研究40例患儿检查时家长在床边安慰患儿，消除恐惧，帮助助手扶稳患儿体位，从而顺利完成检查与治疗目的。 电子胃镜检查术中要仔细，动作轻柔，异物钳取要牢固，避免损伤黏膜和血管=胃内异物难以取出时，可及时变换体位（如俯卧位），与助手密切配合，尽量减少异物取出时间，减轻患儿痛苦。 儿童上消化道异物以硬币多，本研究40例异物 中硬币异物有33例( 77.5%)，故家长尽量避免患儿接触硬币。对于儿童上消化道异物，预防是主要的，家长要加强对儿童的监护，将可能被患儿误吞的物品 放在儿童触及不到的部位，若家长发现患儿吞人异物 后应尽早将患儿送至医院就治。本研究40例儿童上消化道异物在咽喉部局部麻醉下，经电子胃镜均成功 取出，仅2例取出时有轻微胃黏膜划伤、少许渗血，末予特殊处理，余无其他并发症：故操作者只要熟练掌握取物技巧，动作轻柔，助手娴熟配合，电子胃镜取出儿 童上消化道异物是安全、简便、痛苦小、成功率高、兀严 重并发症，可作为儿童上消化道异物治疗的方法。 电予胃镜钳取异物与外科手术治疗相比，可明显降低并发症发生率和死亡率，无需住院，减少患儿家长的经济负担。 
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        （收稿II期：2014 - 06（本文编辑：杨帆）