手术室安全管理预防术后切口感染

         在进行外科手术时，由于多种原因可导致患者的切口发生感染。切口感染属于常见的并发症，会对患者的预后、生活质量及医疗费用造成不同程度的影响[1]。研究表明，患者在手术室的感染率可达到10%以上。引发切口感染的原因主要有患者的基本状况不佳、手术操作不当、器械物品灭菌不完全、手术持续时间过长、手术室空气质量不合格和医护人员带来的细菌等。因此，采取手术室安全管理措施至关重要，对减少和降低切口感染率、确保手术顺利进行等具有重要意义。现选取我院740例胸外科及骨科手术患者作为研究对象，分析手术安全管理在预防切口感染方面的作用，现报告如下。

         1资料与方法

         一般资料：选取2009年1月~2009年12月和2012年1月~2012年12月在我院进行胸外科及骨科手术的共740例患者作为研究对象，所有患者剔除恶性病变患者以及严重的心脑血管疾病患者。按时间段将患者分为观察组和对照组。将2012年1月~2012年12月胸外科及骨科手术患者作为观察组，共395例，其中男230例,女165例;年龄2～70岁，平均(45.3± 6.9)岁;根据手术内容分为：157例肺叶切除手术，136例骨科手术，73例结核性脓胸手术，29例为肺大疱切除手术。将2009年1月~2009年12月胸外科及骨科手术患者作为对照组，共 345例，其中男203例，女142例;年龄2～79岁，平均(51.2±10.2)岁;根据手术内容分为：163例肺叶切除手术，68例骨科手术，69例结核性脓胸手术，45例为肺大疱切除手术。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

         1.2方法
 

         1.2.1观察组：观察组在以往手术室常规管理方法的基础上，有针对性地预防切口感染的发生，制订具体措施：成立专门的感染监督小组，制订医务人员的培训计划，培训内容包括无菌操作规范性和手卫生等。加大督查力度，不定时抽考。具体的安全管理措施所包含的内容在讨论部分再详细说明。

         1.2.2对照组：为常规的手术室安全管理措施，护理人员详细统计两组患者的切口感染和愈合等情况，并使用问卷调查法统计患者的满意度，对比两组患者以上情况。

         1.3疗效评定：①切口感染率;②患者的满意度：制作护理质量调查评价表，评价主要有态度、心理支持、关爱度、健康教育、主动性等内容。

         1.4统计学处理：所有的数据统计均使用SPSS 16.0统计学软件进行分析[2]，计量数据使用均数±标准差(x〖TX-*3〗±s)表示，使用t进行数据检验，使用χ2检验计数数据间的比较，P<0.05为差异有统计学意义。　　　
 

         2结果
 

         2.1切口感染情况：2009年345例患者中有10例患者发生手术切口感染，2012年手术患者395例出现切口感染3例，观察组的感染率为0.76%，两组相比，观察组的切口感染率明显低于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。

         2.2患者的满意度情况：观察组的满意度平均得分为( 97.2±1.4)分，对照组为(90.31±1.9)分，观察组的患者满意度也明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

         3讨论
 

         患者手术后若切口发生感染，则会对患者的身体恢复造成很大影响，切口感染可能会造成切口裂开、切口疝、全身产生炎性反应等现象，严重的还可能会导致患者死亡[3 ]，而手术室的管理对切口的感染率有直接影响。本研究中在观察组实施了手术室安全管理措施的基础上制订预防管理措施，并取得了良好疗效，与以往单纯实施手术室安全管理措施的对照组相比，患者的切口感染率明显下降。总结观察组的手术室安全管理制度主要包括如下几个方面。

         3.1对患者的管理：术前护士应注意了解患者的皮肤状况，如患者的皮肤是否完好，有无损伤等。有损伤的则应考虑对损伤部位进行处理后方可进行手术，有留置引流管接引流瓶的患者，手术当日入手术室前进行伤口敷料及引流瓶的更换，以减少细菌感染的几率。对于存在基础病的患者，如心脏病、高血压等患者，应做好心率测试准备或者将血糖控制在一定的范围后方可进行手术。

         3.2对手术室人员的管理：设立专门的感染监督小组，以监督科室的日常工作，包括检查医护人员在手术室的着装是否符合标准。严格落实每一项消毒隔离措施，加强手术室人员的无菌观念和无菌操作的规范性。定时对手术室医护人员进行培训并考核，加强基本功训练，尽量缩短手术时间。每个手术间准备手部消毒液，护士在进行输液、导尿、器械准备等工作时应做好手的消毒工作，麻醉师在进行麻醉时也应进行手部消毒工作[4]。 
         3.3对手术间进行严格管理：手术间应保持相对的密闭性，在术前进行充分的准备工作，尽量减少手术时人员出入的次数。在固定的手术间仅放置必需的物件，如麻醉剂、电刀等设备，其他物品应定量定位放置好，并在手术前对其严格的检查，及时补充基数。手术中严禁打开通向外走廊的门，保持手术间内空气的洁净。

         3.4手术操作过程中新增的预防性措施：手术室安全管理措施在手术操作预防术后切口感染方面新增了以下内容：①结核性脓胸手术关胸前，先使用碘伏(浓度为0.1%)冲洗胸腔，再使用外用的无菌NaCl溶液(37℃)反复冲洗胸腔;② 当手术缝至皮下时，为减少切口的感染率，使用无菌NaCl溶液对伤口进行冲洗;③于术前30 分钟预防性使用抗生素，当手术时间超过3小时，可再追加1次，使患者体内抗生素的浓度维持在有效水平;④封闭式纱布填塞法应用普胸术中胸腔广泛渗血，以往渗血区用长纱条压迫止血将其末端外置，外置处有大量渗液、渗血，增加伤口和胸腔感染的几率，现采用封闭式将纱条的末端包埋皮下并固定好，仅留标志丝线，可有效预防伤口开裂，降低胸腔和伤口的感染率[5]。⑤无菌器械台加铺一层防水保护巾。⑥使用3M含碘抗菌手术薄膜及使用一次性切口保护套，减少切口感染。综上所述，在手术室制定严格的安全管理制度，并切实落实制度，可有效降低切口感染率，并有效提升患者满意度，有助于患者术后恢复，手术室安全管理制度及预防对策值得推广。
 

         4参考文献

         [1]杨飒.手术室安全管理预防术后切口感染的效果分析[J].大家健康，2012,6( 9)：61.
 

         [2]王伟红.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理对策[J].护士进修杂志，2013,28(9)：786.
 

         [3]马亚洁，王永芹.层流净化手术室对切口感染预防作用的探讨[J].实用预防医学，2010,17(9)：1845

         [4]丁海燕.手术室手术切口感染的相关因素及管理对策分析[J].临床合理用药，20 13,6(2)：121.
 

         [5]肖泽林.封闭式纱布填塞法应用在普胸术中胸腔广泛渗血的疗效分析[J].中国实用医药，2012，7(36)：50.
 

         [收稿日期：2013-11-18编校：朱林]