严重腹部创伤64例外科诊治观察

          在所有的外科急症中，为常见的一种便是腹部创伤，现如今随着交通、社会治安以及建筑等各种安全事故的频发，使腹部创伤患者人数越来越多，并以重伤多见[1]。严重腹部创伤患者病情通常复杂，来院接受治疗时通常都处于昏迷状态，且病死率高[2]。要想尽可能降低死亡率，提高抢救成功率，早期的抗休克以及手术治疗是关键。对64例严重腹部创伤患者进行手术治疗，治疗效果良好，现报告如下。

          1 资料与方法

          1.1 一般资料：选择2010年2月～2013年4月来我院接受治疗的严重腹部创伤患者64例，随机将其分为观察组与对照组，每组32例。观察组男18例，女14例，年龄23～68岁;平均(50.3±3.5)岁。对照组男15例，女17例，年龄22～70 岁，平均(55.3±1.3)岁。在所有患者中，13例车祸伤， 9例坠落伤，10例跌打伤，15例锐器伤，10例枪弹伤，7例机器碾压伤。腹部脏器受到损伤患者25例，25例患者闭合性腹部损伤，5例患者开放性损伤，9例患者合并其他部位损伤。

          1.2 方法：在64例患者中，手术治疗与保守治疗患者各32例。 25例患者闭合性腹部损伤，在对患者进行剖腹探查同时，行开颅探查，10例患者行开颅术后在行剖腹探查。闭合性腹外伤伴腹膜后血肿患者30例，13例患者保守治疗，3例阴性剖腹探查。在所有患者中，均接受腹部穿刺检查：实质脏器损伤18例，阳性15例;实质、空腔脏器损伤16例，阳性11例;腹内血管损伤15例，阳性9例;网膜系膜挫裂伤17例，阳性 12例。

          1.3 统计学分析：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

          2 结果
 

          32例保守治疗患者中治愈20例，出现好转5例，死亡7例;32 例经手术治疗患者中治愈28例，出现好转3例，死亡1例。在62例严重腹部外伤患者中，治愈48例，治愈率为77.4%，死亡8例，死亡率为13%，3例患者入院2 h后死于失血性休克;3例患者腹外伤伴腹主动脉瘤破裂死于失血性休克，2例患者死于肾功能衰竭。对照组患者的治疗总有效率明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

          3 讨论
 

          对于腹部创伤而言，伤情通常较为复杂，会呈现出多器官损伤，这给诊断和治疗带来了很大程度困难，属于严重腹部创伤的患者来院接受治疗时，通常都为休克、昏迷以及呼吸困难等。医生对腹部创伤需要有极高的警惕意识，并不能局限于四肢骨折、头颅外伤以及外出血，需要更加注意患者是否存在内出血现象。对患者及时进行手术，早期抗休克是提高抢救率、有效降低患者死亡率的关键[3-4]。对于休克患者而言，通常会出现闭合性腹外伤伴多发伤内出血，此时患者生命体征弱，病情凶险，若情况紧急应当及时给予手术治疗。对患者进行吸氧以及建立静脉通路，这样可以帮助患者有效的进行扩容治疗。为了避免补充液体在损伤区流失，影响后的扩容效果，在进行静脉通路时，应当选择颈部或上肢为宜。对于那些失血性休克的患者而言，在进行抗休克处理过程当中，还需要进行止血处理。若活动性出血不能及时有效阻止，那么休克便很难纠正，而手术则是止血的佳措施。在诊断闭合性腹部损伤时，使用X线检查、腹腔灌注以及B 超具有较高的诊断价值，且简单易行。在对患者处理多发伤的同时，可以采取腹部探查以及多点腹穿，为减少对患者的漏诊情况，应当动态观察腹部体征变化，从而提升诊断率。除此之外，术后积极防治并发症，对各种突发情况及时有效处理也是降低死亡率、提高治愈率的关键因素。

          4 参考文献

          [1] 牙韩年.严重腹部创伤72例外科诊治分析[J].亚太传统医药,2012,27(1):184.
 

          [2] 封光华.腹部创伤患者诊治中的决策问题[J].河北医药,2012,34(1):118.
 

          [3] 李伟华,刁同进,赵哓东,等.腹部创伤335例临床分析[J].海军医学杂志,2013,33(1):223.
 

          [4] 舒志军,黎介寿.严重腹部创伤患者的全肠外营养支持[J].金陵医院学报,2012,32(1):112.
 

          [收稿日期：2014-04-20 编校：郑英善]