可来福接头在结核性脑膜炎患者输注甘露醇中的应用及效果

          【 摘要】 目的 探讨可来福(无针输液)接头在结核性脑膜炎患者输注甘露醇中的应用及效果。 方法 将 2012 年 7 月- 2014 年 1 月输注甘露醇治疗的 112 例结核性脑膜炎患者采用抽签法随机分为试验组和对照组，每组各 56 例。两组患者输液时均采用中国洁瑞公司生产的 24G 安全留置针，试验组使用可来福接头，对照组采用普通肝素帽接 9 号头皮针，对比两组在输入甘露醇时留置针输液速度、回血、堵管、静脉炎、输液管脱落等情况。结果 试验组与对照组的输液时间分别为( 9.52±1.32)、( 13.02±2.08) min，试验组发生回血、堵管、静脉炎、输液管脱落的患者例数分别为 6、 5、 4、 0 例，对照组分别为 22、 17、 15、 10 例，组间差异均有统计学意义( P < 0.01)。结论 结核性脑膜炎患者在输注甘露醇时宜选用可来福接头。

          【 关键词】 可来福接头; 结核性脑膜炎;
          甘露醇结核性脑膜炎是中枢性神经系统感染性疾病 [1]，治疗中需采用甘露醇输注，以降低颅内压。甘露醇静脉输注时要求快速滴入，在无中心静脉置管情况下多采用外周静脉留置针(带肝素帽)再使用 9 号头皮针连接输液器。目前，国内外有多种不同方法用以保证甘露醇输注的速度 [2-5]。但结核性脑膜炎患者输注甘露醇运用静脉安全留置针加可来福接头的效果尚未见报道。 WMSJ-A 型可来福接头是由中国洁瑞公司生产的一种可与留置针、输液器连接用于输液的无针密闭输液接头，其操作简单，无须使用针头，避免了针刺伤，同时可产生正压减少回血、堵管及输液管脱落等情况的发生 [6-9]。为观察可来福接头在结核性脑膜炎患者输注甘露醇中的效果，我们进行了对照研究，现报告如下。

          1　资料与方法

          1.1　一般资料选择 2012 年 7 月- 2014 年 1 月在我科住院治疗且采用甘露醇静脉输注的结核性脑膜炎患者 112 例，其中男 62 例，女 50 例，年龄 14 ～ 70 岁。采用抽签法将 112 例患者随机分为试验组和对照组，试验组 56 例，男 31 例，女 25 例，平均年龄( 22.35±1.27)岁;对 照 组 56 例，男 31 例，女 25 例，平 均 年 龄( 21.96±1.48)岁。两组患者在性别、年龄、输入药物的刺激性方面差异均无统计学意义( P > 0.05)，具有可比性。

          1.2　方法两组均选用中国洁瑞公司生产的 24G 安全留置针，但试验组采用洁瑞公司生产 WMSJ-A 型可来福接头，对照组则采用普通肝素帽接 9 号头皮针。　试验组将输液器螺口端对准可来福接头的阴性端，并顺时针旋转 90° 排气，去除阳性端保护帽与留置针连接排气后进行静脉穿刺。输液结束后将输液器与可来福接头断开，用预冲式封管液进行脉冲式封管后弹性硅质帽会立即弹回高于塑胶通道的位置，封闭液体通道，保持无菌状态。再次使用时只需将可来福接头阴性端用安尔碘消毒，与输液器螺口连接即可。对照组将 9 号头皮针连接输液器并插入留置针肝素帽，进行静脉穿刺，输液结束后将预冲式封管液连接头皮针进行脉冲式封管。 
          1.3　观察指标输入甘露醇当日，观察两组患者输注甘露醇(浓度 20%， 125 mL)的完成时间，记录留置针回血、堵管、静脉炎及输液管脱落的发生情况。

          1.4　统计学方法采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据处理。计量资2　结果试验组平均输注时间为( 9.52±1.32) min，滴速约为 197 滴 /min;对照组平均输注时间为( 13.02±2.08) min，滴速约为 125 滴 /min。两组患者输注甘露醇所用时间比较，试验组明显少于对照组，差异有统计学意义( P < 0.01)。两组患者输注中其回血、堵管、输液管脱落及静脉炎发生情况比较，试验组发生例数少于对照组，差异有统计学意义( P < 0.01)，见表 1。帽，可避免穿刺时微小颗粒进入血液循环，从而减少感染发生。另一方面，肝素帽反复穿刺后其表面胶质出现毛糙，可使细菌、灰尘积聚，消毒不可引起一些不必要的感染，而可来福接头的硅质帽可以保证其内部始终处于无菌状态，表面也不容易积聚灰尘，因而大大降低感染的发生 [13]。研究表明，使用安全的针头设备可避免 80% 的针刺伤 [14]，而可来福接头可避免医护人员针刺伤的发生 [15-16] 及因针刺伤造成血源性疾病传播的危险 [17]。可见，采用可来福接头可明显降低医护人员职业暴露几率。

          2　结果
          试验组平均输注时间为( 9.52±1.32) min，滴速约为 197 滴 /min;对照组平均输注时间为( 13.02±2.08) min，滴速约为 125 滴 /min。两组患者输注甘露醇所用时间比较，试验组明显少于对照组，差异有统计学意义( P < 0.01)。两组患者输注中其回血、堵管、输液管脱落及静脉炎发生情况比较，试验组发生例数少于对照组，差异有统计学意义( P < 0.01)，见表 1。

          3.讨论
          3.1可避免穿刺时微小颗粒进入血液循环，从而减少感染发生。另一方面，肝素帽反复穿刺后其表面胶质出现毛糙，可使细菌、灰尘积聚，消毒不可引起一些不必要的感染，而可来福接头的硅质帽可以保证其内部始终处于无菌状态，表面也不容易积聚灰尘，因而大大降低感染的发生 [13]。研究表明，使用安全的针头设备可避免 80% 的针刺伤 [14]，而可来福接头可避免医护人员针刺伤的发生 [15-16] 及因针刺伤造成血源性疾病传播的危险 [17]。可见，采用可来福接头可明显降低医护人员职业暴露几率。

          3.2采用可来福接头可避免输液管的脱落且不浪费药液结核性脑膜炎患者时有躁动，以致其静脉输液头皮针经常脱落。而使用可来福接头可避免输液管的脱落和刺伤患者 [18]。可来福接头通道设计独特，几乎没有死腔，残余体积仅为 0.06 mL，确保用药的准确性，避免了药品的浪费 [19]。综上所述，可来福无针输液接头消毒连接操作简单，使用方便，确保了甘露醇的有效输注，减少了回血、堵管、输液管脱落及静脉炎的发生，减轻了护理人员的工作量，适宜在结核性脑膜炎患者输注甘露醇时选用。

          3.参考文献

          1 颜景荣 . 小儿结核性脑膜炎急性期的护理[J]. 中外医学研究 , 2012, 10(1): 94.
          2 王素真, 尹玉梅, 张丽. 可来福接头与肝素液封管在输注甘露醇中的对比性研究[J]. 临床护理杂志, 2006, 5(4): 7-8.

          3. 洪艳 . 甘露醇二种输注方法的对比观察[J]. 当代医学 , 2009, 15(12): 145-146. 4
 

          4. 杨小球, 梁春萍. 甘露醇输注方式研究进展[J]. 全科护理, 2013, 11(7): 656-657.
 

          5 马金亚. 神经外科应用留置针输注甘露醇的护理现状[J]. 实用临床医药杂志, 2011, 15(2): 90-92.
 

          6 刘金港, 蔡永. 国内CLC2000型可来福接头的临床应用进展[J]. 护理研究, 2010, 24(增刊1): 39-40.
 

          7 张祥美, 杨书美, 孙冬娣. BD留置针配合可来福接头的临床应用[J]. 当代护士: 学术版, 2007(11): 73-74.
 

          8 黄冰, 郭淑敏, 李洁, 等. 抗反流输液器的制作及应用体会[J]. 现代医学仪器与应用, 2000, 12(4): 17-18.
 

          9 徐莹玲, 林玉霜, 任瑞芳. 正压肝素帽在静脉留置管输液中的应用体会[J]. 江西医药, 2007, 42(4): 372-373.
 

          10 李维平, 黄国栋, 王建中, 等. 重型颅脑损伤患者甘露醇、速尿和白蛋白降颅压作用的临床观察[J]. 中华神经医学杂志, 2005, 4(4): 377-379.
 

          11 张梅, 连花品, 王红晓. 可来福接头在静脉输液中的应用[J]. 护理研究, 2004, 18(15): 1374-1375.
 

          12 何秀菊, 张慧, 伍妃. 可来福接头在新生儿静脉留置针输液中应用效果观察[J]. 护理学报, 2008, 15(7): 73-74.
 

          15 王丽芬, 周艳. 无针密闭输液操作系统在肿瘤内科的应用[J]. 护士进修杂志, 2002, 17(1): 11-12.
 

          16 毛秀英. 4例护士职业暴露感染案例引发的思考[J]. 中国护理管理, 2010, 10(7): 13-16.
 

          17 和建琴, 王静, 曹晶, 等. 可来福接头在肝硬化失代偿期患者护理中的应用[J]. 基层医学论坛, 2011, 15(6): 189.
 

          18 李雪梅, 陶海燕, 刘锦峰, 等. 无针接头在传染患者静脉输液中的应用体会[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(12): 57-58.
 

          19 刘丽华. 可来福接头在静脉置管中应用[J]. 实用中西医结合临床, 2003, 3(6): 62.