DRG/DIP改革“全覆盖”时代已来，医院管理要抓好哪些关键？

DRG/DIP支付方式改革“全覆盖”时代已经到来。其终目的并非简单的医保控费，而是通过规范医疗行为，促使公立医院降本提质增效，且进一步升级精细化管理。与此同时，作为承担重大肿瘤疾病救治的肿瘤专科医院，如何更好地应对此项改革的纵深推进，也是目前亟需探讨的热点话题。

5月19日，“专科提质 赋能前行——公立医院肿瘤诊疗能力提升医管论坛”之“医保支付点亮医院管理维新”主题论坛在云端召开。本场论坛邀请到十余位综合医院和肿瘤医院管理者联袂直播，从不同维度畅谈医保改革下的医院管理共性与个性问题，彼此启发。本场论坛共分为“高屋建瓴：医保支付开新局”及“智者见智：医院管理再革新“两大篇章。

医保支付开新局

整场论坛在北京大学首钢医院副院长雷福明的开场主持下拉开序幕。

“只有经历了DRG/DIP改革的阵痛，才能看到改革给医院发展带来的红利。”作为本场论坛的主席之一，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院副院长张艳桥颇有感慨，同时也指出，“肿瘤医院作为专科医院，随着近几年的技术进步、新药出现、耗材创新，一些病种并不在DRG覆盖范围内，这给医院管理带来了不小挑战。”

同样作为本场论坛主席的中日友好医院副院长崔勇，则围绕医保改革下的专科建设角度，表达了自己的观点：“医保改革可以帮助医院，一方面通过纵向分析某一专科的专病专治程度，提升病案首页规范填，优化学科建设；另一方面通过横向分析不同专科医疗服务的差异，达到改善学科能力的目的，终促进医院精细化管理。” 

两位主席致辞之后，北京大学肿瘤医院党委副书记薛冬从微观层面，带来了有关《抗肿瘤药物分级管理助力肿瘤规范化诊疗——北大肿瘤实践》的主题演讲。

“走到当前DRG/DIP时代，如果医院看到了其数据背后存在异常的药占比，我们就要重视，这是否进行了规范化使用，是否涉及医疗质量问题。”薛冬举例并谈到，北肿从三大方面力促此项工作。第一，构建制度体系的基础质量，例如进行落实主题责任、完备药事制度、严格分级授权；第二，筑牢闭环管理的环节质量，例如进行药物相关基因检测、医嘱处方审核、住院（中心配药医嘱）、在线复诊（长期用药）；第三，不断持续改进的终末质量，例如进行合理用药公示、培训临床路径。

成本管控与医疗质量如何双赢？

回归到本篇章主题，雷福明带领首都医科大学附属北京友谊医院副院长李昕、吉林大学第二医院副院长杨薇、北京京西肿瘤医院副院长姚云峰，一同就“医保支付新形势下，如何达成医院成本管控与医疗质量提升？”问题展开讨论。 

首都医科大学附属北京友谊医院副院长李昕：绩效“国考”对医院的评价体系，以及医保改革对医院的管理体系，二者中多数指标不谋而合。从另一角度看，抓好DRG就是抓好医院质控。基于此背景，重中之重是，医院既要持续抓好病案首页的填写，也要持续抓好临床路径的规范。

吉林大学第二医院副院长杨薇：医院如何既做好成本控制以适应DRG/DIP，又提高医疗质量以保障患者安全？我认为有三个关键词，一是院内绩效管理，二是临床路径标化，三是医疗行为规范。尤其目前互联网医院发展迅猛，对线上诊疗行为进行质量监管，是医保改革时代下需要思考的问题。

北京京西肿瘤医院副院长姚云峰：我非常赞同以上两位专家的观点，同时我想补充一点，医院在落实DRG/DIP过程中，还要考虑到上传下达的中层部门、科室管理的负责人、诊疗一线的年轻医生等不同群体的心理变化，改革宣教非常重要。

医院管理再革新

整场论坛第二篇章由天津医科大学第二医院副院长陈兵倾情主持。

西安交通大学第一附属医院东院执行院长邹余粮同样立足“药事管理”角度，带来了有关《DRGs策略下药物临床管理》的精彩内容。

在他看来，药品管理分为三个相辅相成的部分：药费控制、采购性价比高的药品以及临床合理使用药物。其中，对于药品采购，医院在结合国家集采、国谈等政策指标，以本院原来药品目录为基准，进行了定期分析院内所有科室药品构成，对于重点监控品种、销售异常药品进行分析，限量采购。邹余粮以抗菌药物为例说明，他认为，感染疾病科医师、临床微生物检验人员、临床药师是抗菌药物临床应用管理的三大技术支撑，同时，通过行政管控、感控参与、三大技术支撑三种手段，能够实现临床治疗和感染预防的佳效果，并减少不必要的医疗支出，这些都是抗菌药物管理的目标。

优化临床路径如何提升医院优势？

随后，天津医科大学第二医院副院长陈兵同河南省肿瘤医院副院长任武、中国医科大学附属盛京医院肿瘤中心主任刘彩刚、新疆维吾尔自治区人民医院副院长康晓静三位专家，就“如何在病组临床路径优化中实现竞争优势？”这一话题各抒己见。

河南省肿瘤医院副院长任武：医院逐渐对临床路径提高认识，其实背后是要求每个学科、每个专业认真梳理路径，并出台精细化路径，真正把临床路径管理落到实处。除此之外，我们还要求全员参与，进行了全员培训，以此让大家都了解DRG的真正意义。

中国医科大学附属盛京医院肿瘤中心主任刘彩刚：由于DRG付费和病种诊疗路径建立息息相关，院内绩效管理是全新挑战。我们医院将20%的绩效单独列出来作为系列工作评价的一部分。对象不仅是在病房主任、学科主任，还有一线医生的绩效都细化到了这20%中。

新疆维吾尔自治区人民医院副院长康晓静：医保改革形势下，我们医院学科已经从技术能力、医疗质量、运营效率、成本管理等许多方面，来考核和评价整体发展能力。同时，改革背景下，我们也不能忽视和抵触高精尖技术的运用，终究都是为了医院综合实力的提升