信用就医为缓解看病难提供新路径

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什么是信用就医？

信用就医是为了实现先诊疗后付费，也有叫做“医后一次付”、“医后付”。通过政府、银行、保险、支付宝等的信用评价体系对患者进行信用评估，并跟据信用评估的结果为患者提供一定的信用支付额度。在额度之内看病产生的医疗费用主要是指支付部分，可以在信用的额度内先行扣除，在就诊结束后的一定时间内，患者再一次性的完成后期支付。

信用就医的目标就是实现先诊疗后付费，减少患者排队缴费的环节和等候的时间，缓解看病难。这其中关键是先看病后交费或看完了病再交费，主要的机制是信用额度的设置和有医院以外的第三方托底的机制。在这种机制之下，如果发生欠费逃费医院是没有任何损失的，而是由政府、银行、保险公司或者其他第三方来承担。

先诊疗后付费，实际上在一些国家已经实行了很多年，是比较通常的做法。但是我们国家一直是先交费后看病或边看病边交费。近几年来，由于移动应用的普及，信用体系的逐渐完善，个人就医支付比例降低等一系列因素影响，基于信用的先诊疗后付费的就医模式，先后在浙江、上海、厦门、北京等地点来试点应用，取得了良好的效果。而且越来越多的地区政府或者医疗机构在开展信用就医，一些地方政府也把推进信用就医作为政府数字化转型或信息便民惠民的实际举措，在推进信用就医的过程中发挥了非常重要的作用。

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我国信用就医的开展情况

信用就医先是始于一部分医院的自发的探索，比如：2016年2月，广州妇儿医疗中心推出了先诊疗后付费的服务，后来上海华山医院也开展过类似的探索。之后有部分地区的政府在积极推进信用就医，上海、浙江、厦门、诸城、北京等地率先开展信用就医的试点，南京、大连、珠海、南昌、昆明等地区也陆续开展“信用就医”。

信用就医取得了良好的效益，主要是体现在减少了患者的排队次数和等候时间，优化了就医的流程和秩序。调查显示，在开展信用就医的医疗机构之中，节省的就诊时间在30分钟以内的占了53%，在30分钟到60分钟之间的占了18%。在开展信用就医的医疗机构中，支持门诊医保类应用场景的占比高。

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我国信用就医的运行模式

据调查，信用就医运行模式包括城市公共信用平台、银行、保险、支付宝等模式。

第一种是城市公共信用平台的模式。其授信主体是政府部门，授信方式是城市公共信用平台将居民的信息进行采集、整理加工、数据统计分析计算后形成评分。患者在开通信用就医服务的同时，系统会自动调取城市公共信用平台的个人信用评分，信用就医的授信额度与个人信用评价分值挂钩，根据不同的分值来赋予门急诊住院等不同场景的不同额度。

第二种是银行的模式。银行模式的授信主体是银行，授信方式是患者就诊前可以自主自愿选择某家银行进行线上一键签约，获得授信的额度。

第三种是保险的模式。保险模式的信用授信主体是信用就医平台的运营方，授信的方式是患者通过信用就医平台与平台运营方签订信用就医的服务协议，平台运营方结合患者身份信息、医保信息、公共信用信息等，对患者信用就医申请进行评估，并为患者购买保险公司的相应保险产品，保险公司为患者提供一定的信用就医的额度，并作为失信逃单的兜底方来兜底。

第四种是支付宝的模式。支付宝的模式它的授信主体是支付宝公司，授信额度由支付宝公司与相关单位商定。

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信用就医的价值和意义

从社会层面，对社会的诚信是有力的推动。信用就医倡导服务双方诚信的这种价值，有助于推动社会各方面的进步，有助于推进社会信用体系的建设。

从患者层面，充分体现了以患者为中心，突出了为患者提供医疗服务的本质。对于方便患者就医，使患者少跑路，帮助患者尽快得到医治，提升患者的就医感受，提高患者的满意度是很有意义的。

从医院层面，在推进信用就医的过程中，医院创新了医疗服务与管理的模式，优化了就医的流程，提高了就诊的效率。如果说在急诊上能够用上这种信用就医模式，对于危急重症患者的及时救治是很有积极意义的。

从互联网平台等第三方层面，像信用体系的建设者、金融的保险公司等等，如果他们借助信用就医在医疗应用场景中进行了融合创新，可以拓展各自发展的空间。

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信用就医的问题和挑战

第一，普及应用程度还不够高。大部分地区还没有出台明确的信用就医专项政策。

第二，患者应用率还不高。信用就医尚处在起步的阶段，患者对于信用就医的模式了解和认知还不足，接受和应用率还不高。

第三，医院开展信用就医的积极性还不是很高。有的医院已经采取了线上支付的方式，比较方便，开展信用就医的需求并不迫切。

第四，信用就医的应用场景还不够全面。目前信用就医在门诊的应用场景比较多，对于在急诊、住院、体检等方面的应用场景覆盖度还不够。

第五，信用就医覆盖的人群有待进一步扩大。大部分地区信用就医服务仅支持本地医保的参保患者使用。

第六，信用就医的联动效应有待加强。区域的信用就医医疗机构之间，不同区域之间尚未建立起共享和失信惩戒的这种信息共享和失信惩戒的联动机制。

第七，部分地区还存在着进一步推广的障碍。比如说像北京还没有实现医保线上脱卡结算，这种情况下，患者在支付之前必须到医院的自助机或者窗口来刷医保卡进行费用分解。

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如何来推广信用就医？

政策机制方面：要强化政府部门的主导作用，信用就医有较强的公共服务性质，政府是应该建立健全信用就医的工作机制，是能够形成卫生、医保、信用、财政、信息化等各有关部门的合力。

模式方面：上述四种模式各有优劣，应该结合实际、扬长避短，合理选择。要逐步实现信用信息跨区域的共享，来打造“守信受益，失信受限”的信用就医的良好格局，减轻对于逃费、欠费这种兜底的压力。

医院推进方面：医院应该将信用就医作为信息惠民、智慧医院建设的重要举措来积极推进，加强宣传和引导，让更多的老百姓知道。在医院门诊、急诊的现场配备工作人员指导患者进行操作。这种方式，对于有更加迫切需求的场景和患者，如门诊、急诊，医院应优先推进信用就医。

优化流程方面：信用就医服务模式推出之后，患者缴费的环节和时间减少，可能导致患者在等候医生、等候检查的时间变长。针对新的变化，应该丰富智慧服务的内容，更加精的来导控人流，比如说推出分时段的预约、推送就诊过程的信息等等。