抗生素序贯疗法治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察

【摘要】  目的 探讨抗生素序贯疗法治疗婴幼儿重症细菌性肺炎的效果。方法 123例重症肺炎患儿分为2组，对照组在第2级选用抗菌谱宽、耐酶的抗生素，应用到患儿；观察组采用抗生素序贯疗法，首先在第2级选择抗生素，在重症肺炎的并发症控制后1～3 d，再在第1级中选择抗菌谱窄或不耐酶抗生素，直至。结果 观察组抗生素相关性腹泻发生率（8.20%）明显低于对照组（25.81%，P<0.01）；观察组医疗费（2467±150）元较对照组（2865±120）元显著降低（P<0.01）；2组并发症控制时间、肺部啰音消失时间及平均住院时间比较无显著差异（P>0.05）。结论 抗生素序贯疗法是治疗婴幼儿重症肺炎的有效方法，既可降低二重感染的发生机会，又能节约医疗费用

【关键词】  抗生素序贯疗法；婴幼儿；重症肺炎

　　Effect of sequential antibiotic therapy on infants with severe pneumonia

　　SHANG Lihong，YUE Shaojie

　　Department of Pediatrics,Xiangya Hospital of Centresouth University,Changsha 410008，China

    Abstract:  ob[x]jective  To observe the effect of sequential antibiotic therapy on infants with severe pneumonia.Methods  One hundred and twentythree patients with severe pneumonia were divied into two groups,the second level antibiotics were used in control group untill children cured;sequential antibiotic therapy was adopted in observation group:the second level antibiotics were used first of all,after the complications were controled for 1～3 days,the first level antibiotics were used until children cured.Results  The incidence of antibioticassociated diarrhea in observation group(8.20%) was lower than this in control group(25.81%,P<0.01).The average medical costs of therapy group(2467±150 yuan) was decreased than that of control group(2865±120 yuan,P<0.01).There was no significant difference between the two groups in the duration of complications and pulmonary rales and the average length in hospital(P>0.05).Conclusion  Sequential antibiotic therapy is an effective way on infants with severe pneumonia and can decrease dual infection and medical costs.

    Key words:  sequential antibiotic therapy;infant;severe pneumonia
   
    序贯疗法(sequential antimicrobial therapy，SAT)已逐步推广于临床,近年国内外较多文献报道的SAT是采用同一抗生素由静脉给药变为口服，而由广谱(或)抗生素静脉给药变为窄谱(低级)抗生素静脉给药的方法少有报道。作者对婴幼儿重症肺炎应用抗生素SAT进行临床观察,现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择

　　2003年5月至2007年3月中南大学湘雅医院儿科临床确诊的重症肺炎患儿123例，男63例，女60例；年龄2月～3岁，平均年龄1.1岁；其中合并心力衰竭103例，呼吸衰竭19例，中毒性肠麻痹10例，中毒性脑病9例。

　　1.2  抗生素分类

　　把适合儿科治疗肺炎的抗生素分为2类，第1类特点是抗菌谱窄或不耐酶，主要有青霉素、苯唑青霉素、头孢呋辛等称为第1级抗生素。第2类以第3代头孢菌素类为主，特点是抗菌谱宽，耐酶，主要有：头孢哌酮、头孢哌酮+舒巴坦、头孢噻肟、头孢他定、头孢曲松、头孢吡肟等称为第2级抗生素。

　　1.3  病例分组

　　根据应用抗生素过程的方法不同将123例重症肺炎患儿分为2组，对照组共62例，其中，男32例，女30例，合并心力衰竭43例，呼吸衰竭8例，中毒性肠麻痹5例，中毒性脑病4例。观察组61例为抗生素SAT组，其中，男33例，女28例，合并心力衰竭42例，呼吸衰竭9例，中毒性肠麻痹5例，中毒性脑病5例。

　　1.4  给药方法

　　对照组直接在第2级选择抗生素，静脉应用，直至患儿，期间可根据病原学情况在本级中调整抗生素。观察组首先在第2级选择抗生素，静脉应用，病情好转后把抗生素降为第1级，在降级转换中，要注意所选择抗生素的抗菌谱应是可以覆盖该病原的，以保证治疗效果。2组抗生素每天给药2～4次，对症治疗方法相同。

　　1.5  观察指标

　　观测控制重症肺炎并发症的时间、肺部啰音消失时间、平均住院时间、医疗费和抗生素相关性腹泻的发生情况。

　　1.6  统计学处理

　　计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

　　2  结果

    123例患儿全部治愈，2组相比并发症控制时间、肺部啰音消失时间、平均住院时间均无显著性差异（P>0.05），观察组平均医疗费明显低于对照组（P<0.01），见表1。对照组发生抗生素相关性腹泻16例（25.81%），观察组5例（8.20%），观察组明显低于对照组（χ2=4.803,P<0.05）。表1  2组平均住院时间、并发症控制及肺部啰音消失时间、住院费用（略）

　　3  讨论

    肺炎是儿科常见病，特别是婴幼儿，由于其解剖生理的特点，常易合并心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病及中毒性肠麻痹等并发症，使病情迅速恶化［1］。引起小儿肺炎的病原体主要是病毒和细菌，近年来的文献报道表明细菌性肺炎的致病菌仍以肺炎球菌和流感杆菌为主［2］。病毒性肺炎在治疗过程中易合并细菌感染，且常为医院内感染，致使病情迅速加重而难以控制。

    对于重症肺炎，儿科医生常根据临床经验选择抗生素，这种经验包括肺炎的严重程度、患儿年龄、体温变化规律、外周血白细胞计数、胸部X线特征及本地区细菌耐药的流行病学资料等。通常情况下所选择的抗生素至少应覆盖肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，病情特殊者还应覆盖金黄色葡萄球菌［3］。因此，对于重症肺炎常选择广谱、耐酶的抗生素，即前述第2级抗生素，以便能够使病情得到及时控制。2组123例重症肺炎患儿全部治愈，也说明了这一点。2组相比并发症控制时间、肺部啰音消失时间、平均住院时间均无显著性差异，说明抗生素SAT组与对照组在治疗效果上无差别。

    选择广谱、耐酶的抗生素治疗重症肺炎，疗效确切，但是由于广谱抗生素特别是第3代头孢菌素的长时间应用常导致二重感染的发生。抗生素相关性腹泻是小儿肺炎治疗过程中的并发症之一［3］。观察组61例采用抗生素SAT治疗重症肺炎，治疗过程中发生抗生素相关性腹泻5例，发生率8.20%；对照组62例16例出现抗生素相关性腹泻，发生率25.81%，两者相比具有显著性差异，说明了SAT可减少抗生素相关性腹泻的发生率，从而使二重感染的发生率降低。另外，从抗生素SAT的治疗过程可以明显看出，价格昂贵的第2级抗生素应用时间短，因此有效地降低了医疗费用，符合治疗经济学的要求。

    1987年Quinfiliani等［45］提出了抗生素SAT的概念，随后，SAT、降级疗法和转换疗法等提法也相继出现。他们虽各有不同含义，但总的可称为SAT。抗生素SAT的依据是：在感染早期阶段，感染部位的细菌大量繁殖，炎症反应剧烈，通过静脉用药能使药物迅速达到感染部位，并达到低抑菌浓度，以控制细菌生长；当病情改善后，通过维持血药浓度大于低抑菌浓度，继续起到杀菌作用。此疗法在治疗感染性疾病时显得尤为重要，近几年来，国内同行的报道也证实了此点［67］。另一方面，目前，抗生素的滥用在中国是一个不可忽视的问题，抗生素SAT的应用对规范抗生素的应用起到了良好的作用。

    婴幼儿重症肺炎病死率高［8］，抗生素降级疗法治疗重症肺炎，不仅及时有效地控制病情，而且能够减少继发菌群失调，同时也节省了医药费用，有益于小儿抗生素的规范应用，值得推广。否则因错误实施方案所带来的不良后果，有时是所节约费用难以完全承担的。但必须注意，实施SAT应持审慎态度，不可盲目。

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作者：尚利宏，岳少杰

作者单位：中南大学湘雅医院儿科，湖南 长沙 410008