传染性单核细胞增多症患儿T细胞亚群变化及临床意义

【摘要】  　　目的： 通过检测传染性单核细胞增多症(IM)患儿外周血T细胞亚群，探讨其免疫功能与疾病的关系。早期了解疾病的发生并加以干预以减少不良的预后。方法： 采用流式细胞仪对观察组18例IM患儿进行T细胞亚群测定，同时随机抽取20例健康儿童作为对照组。另外对观察组18例患儿中的10例进行治疗2周后T细胞亚群的测定。结果： 观察组与对照组CD4,CD4/CD8均明显下降(P<0.001)，CD8明显升高(P<0.001)。观察组的10例治疗2周后T细胞亚群的测定值与入院时比较有显著差异(P<0.001)。结论： EB病毒感染引起机体免疫功能改变是IM发病的关键，早期诊断治疗、长期随访都有积极的意义。

【关键词】  小儿传染性单核细胞增多症(IM)　 T细胞亚群 免疫功能

　　Change of T cell subsets in children with infectious mononucleosis and its clinical meanings

　　CAO Xiaojun，NI Huiping
   
　　Department of Pediatrics, the Third Affiliated Hospital of Suzhou University, Changzhou  Jiangsu  213003，China　

　　［Abstract］  ob[x]jective: To measure the ex[x]pression level of T lymphocyte  subsets in peripheral blood in order to investigate the change of immunity in children with infectious mononucleosis (IM).Methods： T lymphocyte subsets in peripheral blood were measured by cytometry in 18 cases with IM who were treated in the department of pediatrics of the third affiliated hospital of Suzhou university from 2005.1～2007.2.They were compared with 20 normal children .Additionally we measure the ex[x]pression level of T lymphocyte subsets of 10 cases from 18 cases of  IM receiving treatment two weeks later in order to explore the dynamic change. Results： The IM patients showed an obvious decrease in percentage of CD4 cells as well as a ratio of CD4/CD8 (P<0.01),but obvious elevation of CD3,CD8 cells (P<0.01) . The level of T lymphocyte subsets had marked difference between 18 IM and 10 cases from 18 cases IM being treatment two weeks later (P<0.01).  Conclusion： The key of reduction in IM was  the change of immunity function after infected by EB virus. It is important to diagnose and treat more earlier,treat and observe longterm.

　　［Key words］  infectious mononucleosis (IM);    T lymphocyte  subsets;   immunity function

    传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis，IM)是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，主要由EB病毒感染引起。特征为不规则发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大，可引起多脏器损害。近年来发病呈上升趋势。随着临床免疫学的深入发展，EB病毒对机体免疫功能的影响逐渐为医学界所关注和重视，我们采用流式细胞仪对我院儿科自2005年1月至2007年2月收治的18例 IM患儿进行T细胞亚群测定，以探讨其免疫功能与疾病的关系。报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  对象

    观察组18例均为我院住院患者，均符合IM诊断标准［1］，其中男10例，女8例。年龄17月～9岁，平均为5.49岁。临床表现为发热、咽痛、淋巴结肿大者11例，单纯表现为发热者5例，颜面或眼睑浮肿者2例。外周血检查单核细胞均>10%,高25.8%,低11.3%，且外周血中均可见异型淋巴细胞。肝功能异常7例，脾肿大8例，尿检异常4例。随机抽取同期20例健康儿童作为对照，年龄1～14岁，平均7.12岁。其中男10例，女10例，与观察组在年龄、性别上均无统计学差异（P>0.05)。
   
　　1.2  方法

    所有检测对象入院后均立刻抽取1～2 ml肘静脉血,EDTA抗凝, 运用FACSCalibur流式细胞仪检测T细胞亚群。观察组患儿给予丽科伟5～10 mg/（kg.d）治疗，2周后其中10例进行T细胞亚群测定。对照组未予任何药物治疗。

　　1.3  统计方法

　　采用SPSS14.0软件进行分析，所测数据以均值    ±标准差（±s）表示，采用t检验。

　　2  结  果

    本院T细胞亚群的正常值范围为CD3：50%～84%，CD4：27%～51%，CD8：15%～44%，CD4/CD8： 0.98～1.94。观察组及对照组CD3，CD4，CD4/CD8值如表1。CD4，CD4/CD8值观察组低于对照组（P<0.001），差异有统计学意义，观察组CD3，CD8高于对照组（P<0.001），差异有统计学意义。 表1  观察组与对照组T细胞亚群水平测定值（略）

    表2为观察组治疗前后T细胞亚群测定值。观察组治疗前CD4，CD4/CD8值低于治疗后（P<0.001），差异有统计学意义；治疗前 CD3、CD8高于治疗后（P<0.001），有统计学意义。观察组及对照组T细胞亚群流式散点示意图见图1，图2。表2  观察组治疗前后T细胞亚群水平测定值（略）

　　3  讨  论

    人类的正常免疫应答过程中，CD4与CD8细胞起着十分重要的调节作用，两者相互诱导、相互制约形成T细胞网络，来调节正常免疫和维持免疫的稳定性。机体的免疫功能的高低并不决定于淋巴细胞的多少，而决定于CD4与CD8的比值。

    IM是一种主要由EB病毒感染B淋巴细胞所致的全身免疫异常的疾病,是儿童较常见的传染性疾病，近年来发病呈上升趋势。临床表现除发热、咽喉炎、淋巴结肝脾肿大外，还存在外周血异型淋巴细胞增多,常被误诊为上感、化脓性扁桃体炎、淋巴结炎［2-3］。IM也可多脏器或多系统受累。部分患者还出现肝功能异常、尿检异常。临床上以血液中大量出现异常淋巴细胞、血清中出现嗜异性凝集素和病毒阳性为诊断依据。本研究证实，IM患儿CD3、CD8细胞明显增高，提示IM患儿在EB病毒感染后，导致机体T细胞发生了强烈反应，T细胞大量扩增，引起T淋巴细胞总数增加，但增加的可能是抑制T细胞和细胞毒T细胞。本文研究发现，IM患儿血中CD4明显降低，而CD8明显升高，CD4/CD8明显降低，与对照组比较有显著差异，说明IM患儿不仅存在细胞免疫功能受损，免疫调节功能也紊乱，致使抗病毒的功能降低，促进了IM的产生或病情的加重。结果还显示患儿免疫功能的紊乱贯穿整个病程但经过两周抗病毒治疗后逐渐恢复，CD4逐渐升高，CD8逐渐降低，CD4/CD8逐渐升高，治疗前与治疗后比较有显著差异。

      此外，研究提示EB病毒感染的细胞免疫功能不足和缺乏是发生肿瘤的主要原因［4］。IM有继发淋巴细胞白血病和恶性组织细胞增生症的危险，且与肿瘤的发生关系密切［5］。杨萍等［6］研究也证实抗肿瘤免疫反应主要是细胞免疫反应，其中T细胞亚群起着主导作用，恶性肿瘤者外周血CD4、CD8以及CD4/CD8明显下降，说明恶性肿瘤者免疫功能出现不同程度的抑制。因此,对IM患儿的早期诊断、积极治疗、长期随访非常必要，能有效地改善预后。

【参考文献】
  　　［1］吴瑞萍，胡亚文，江栽芳.诸福棠实用儿科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，1996：817.

　　［2］陈 慧,杨军军. 传染性单核细胞增生症患儿免疫功能的变化［J］. 医学临床研究,2005,22(5):600-601.

　　［3］董淑霞. 传染性单核细胞增生症误诊为化脓性扁桃体炎8例分析［J］.中国误诊学杂志,2006,6(11):4377-4378.

　　［4］李 昂,殷德涛,赵 松,等.EpsteinBarr病毒RPMS,基因的克隆及其编码区序列分析［J］. 郑州大学学报:医学版,2005,40(4):649-651.

　　［5］曾 宾,肖 燕.儿童EB病毒感染的免疫功能状况［J］. 实用儿科临床杂志,2006,21(22):1549-1550.

　　［6］杨 萍,程爱明,李 程.恶性肿瘤患者T细胞亚群和NK活性及sIL2R检测分析［J］.肿瘤防治杂志,2004,11(1):79-81.

作者：曹晓军　 倪慧萍

作者单位：苏州大学第三附属医院儿科, 江苏 常州 213003