应用Noordhoff术式修复158例单侧唇裂临床体会

作者：翟仁义，王占义

作者单位：长春市口腔医院，吉林 长春 130042

【摘要】  目的：探讨应用Noordhoff术式修复单侧唇裂手术治疗的整复效果。方法：对158例单侧Ⅰ度、Ⅱ度，Ⅲ度唇裂采用Noordhoff术式进行手术修复，测量患者手术前后健侧和患侧唇高、唇长及鼻孔宽度，对测得数据用spss10.0统计软件包进行检验，确定差异有无统计学意义，同时由6名整容医师和6名非专业人士随机抽取40例患儿术前后照片及术后一年照片给出印象分值。结果：手术前后患侧唇高、唇长及鼻孔宽度差异有统计学意义（P<0.05）,健患侧唇高、唇长及鼻孔宽度手术后差异无统计学意义（P＞0.05）。158例患儿术后整复效果均较满意。结论：应用Noordhoff术式修复单侧唇裂，可基本恢复患儿患侧唇高，唇长及鼻孔宽度，手术整复效果满意；但Ⅲ度唇裂患侧唇峰下降不足，对患侧鼻翼塌陷矫正不足。

【关键词】  单侧唇裂；旋转推进式；唇裂修复

　　Clinical application of Noordhoff′s techmnique on repairing of unilateral cleft lip: 158 cases report

　　ZHAI Ren-yi, WANG Zhan-yi

　　The Stomatological Hospital of Changchun City, Changchun 130042, China

    Abstract:  ob[x]jectiveTo evaluate the clinical effects of unilateral cleft repairing using Noordhoff′s method. Method 158 patients with unilateral cleft lip were repaired with Noordhoff′s method. The related anatomical marks of lip height, lip length and width of tle nostril were measured before and after cheiloplasty. Student′s test was used for statistical analysis with SPSS 10.0 soft ware package. Meanwhile, 6 reshaping doctors and 6 laymen stochastically extracts in the picture of 40 examples before the operation and the picture of one year later, and then produced an impression value.ResultsThere was significant difference in the upper lip height, lip length and width of the nostril at the operated side of cleft lip before and after cheiloplasty (P＜0.05). All eraluater were satisfacted with the results of operated patients using Woordhoff′s method. ConclusionNoordhoff′s method is useful for repairing of unilated cleft lip.

    Key Words： Unilateral cleft lip; Rotation-advancement variant; Lip repair

    单侧唇裂是一种常见的口腔颌面部发育畸形，它不仅影响患儿的面容，而且给患儿及家庭造成极大精神负担和严重心理障碍［1］。对单侧唇裂畸形的整复方法较多，所有方法的终目的都是使手术达到美观的效果。当前，国内外很多医生都在应用Millard医生提出的旋转推进式式修复单侧唇裂，其优点是能有效封闭鼻底，矫正歪斜的鼻小柱，切除组织少，并且能恢复上唇人中嵴等自然解剖结构。缺点是定点的灵活性较大，难以把握术后美观效果，修复后完全性唇裂唇高及唇长略嫌不足，患侧鼻小柱较健侧短，患侧鼻翼外展等继发畸形［2］。Noordhoff医生对Millard方法加以改进，并先提出嘴唇上“红线”观念及红唇瓣的设计应用。我院自2003年～2006年应用Noordhoff术式治疗158例单侧唇裂，术后整复效果满意。本文总结了4年来Noordhoff术式治疗单侧唇裂的治疗体会，报告如下。

　　1  资料与方法 

　　1.1  一般资料：选取2003年～2006年在长春市口腔医院颌面外科就诊158例单侧唇裂一期修复患儿。其中Ⅰ度唇裂8例，Ⅱ度唇裂61例，Ⅲ度唇裂89例。年龄3个月～7岁，平均年龄6.5个月。收治条件：①患儿发育正常，营养良好，小患儿体重≥6.5kg；血红蛋白≥10.0g/L；白细胞记数10.0×109/L以下；②术前排除先天性心脏病及胸腺肥大；③数据测量和手术均在全麻术中由同一医师即刻完成。

　　1.2  手术方法：①定点连线及切口：以镁兰在健侧唇弓上定点（cphr-2，is-1，cphl-3），在裂侧唇弓上红唇初变成宽的位置上标记裂侧唇峰点（cphl’-3’），连线后形成唇瓣。健侧沿线切开后形成C唇瓣和C黏膜瓣，侧唇切口由裂侧唇峰沿裂隙往上直达鼻翼基底，切开侧唇黏膜形成下鼻甲黏膜瓣和颊黏膜瓣，采用脱套式解剖技术在皮肤和黏膜间松解口轮匝肌。患侧唇峰处以11号刀片切割形成一含肌组织的三角形红唇瓣，健侧唇峰红线处切开，以小钝剪从鼻前庭处将下鼻翼软骨与表面皮肤剥离。②重新整合：将下鼻翼软骨向上方重置与上鼻翼软骨缝合，并且通过鼻翼贯穿缝合与鼻翼皮肤固定；重建鼻孔下缘；缝合口腔黏膜，5-0可吸收线将口轮匝肌对位缝合，术区喷涂2 000U/ml重组人表皮生长因子外用溶液后缝合皮肤。③术后处置：术区再次应用重组人表皮生长因子，可吸收纱布覆盖，减张固定，两侧鼻孔以外面缠绕碘仿油纱的导尿管支撑。

　　1.3  数据测量:全麻下由主刀医师用镁兰定点，精确测量术前术后健侧和患侧唇高、唇长及鼻孔宽度，测量标志点及测量指标参照罗慧夫《单侧唇侧修复术》一书［3］。

　　1.4  肉眼美观评价及统计学分析

　　1.4.1  肉眼美观评价：所有患儿术前、术后7d，术后1年均摄正面照及仰面照，由6名整容医生和6位非专业人士随机抽取40例患儿照片，从整体美观、健患唇高对称性、健患唇长对称性、上下唇高度协调性、红唇及唇弓的形态、鼻形态，每项10分，以超过8分为满意标准。

　　1.4.2  统计学分析:应用spss10.0统计软件进行统计学处理。将术前及术后唇高、唇长、鼻孔宽度的健患侧差值进行样本t检验，测得数据以均数±标准差（x±s）表示。

　　2  结果 

　　2.1  治疗结果：158例患儿中有3例因术后鼻腔分泌物多而出现轻度感染，给予术区过氧化氢及0.9%生理盐水交替清洗，喷涂重组人表皮生长因子溶液，感染控制,其余患儿均Ⅰ期愈合。

　　2.2  美观评价：40例患儿术前、术后7d及术后1年满意度结果见表1。表1  40例单侧唇裂患儿术前后满意度分值（略）

    由表1可知，评分人对于患儿术后效果均较满意，但对鼻畸形矫正满意度较低。

　　2.3  数据测量结果及统计分析：①158例单侧唇裂患者健侧及患侧唇高、唇长及鼻孔高度手术前后差值比较，结果见表2。表2  158例患者健患侧唇高、唇长、鼻孔美度手术前后差值的比较（略）

    由表2可以看出，手术前后健侧唇高、唇长及鼻孔宽差异无统计学意义（P>0.05），患侧唇高、唇长及鼻孔宽度手术前后差异有统计学意义（P＜0.05），应用Roordhoff术式对单侧唇裂患侧唇高、唇长都有增加，并且可以缩小患侧鼻孔宽度。术后患侧鼻孔宽度较健侧鼻孔宽度有缩小。

    ②158例单侧唇裂患者术后健患侧唇高、唇长及鼻孔宽度差异的比较，结果见表3。表3  158例患儿术后健患侧唇高、唇长、鼻孔宽度差值比较(略)

    由表3可知，应用Noordhoff术式可基本达到术后患侧唇高与健侧对称，双侧唇峰口角距对称，双侧鼻孔宽度对称，使健患侧平均差值达到统计学上无统计学意义（P＞0.05）。术后唇裂患儿患侧唇高、唇长较健侧略短，说明唇高、唇长仍轻度轿正不足。

　　3  讨论

    罗慧夫指出唇腭裂畸形的初次矫正手术应设法恢复功能性平衡，以及改正明显的解剖构造的错置，治疗的结果应该不只是求外观的美丽，更要患者能有良好的心理发展和社会适应。手术的技术必须基于合理的外科原则，力求精致以减少组织的创伤［3］。我们在临床中体会应用Noordhoff术式修复单侧不完全性唇裂和单侧完全性唇裂，可以达到术后患侧唇高与健侧对称，双侧唇峰口角距对称，保持上下唇宽度的正常比例，红唇达到唇弓基本形态的恢复。统计结果表明，术后患侧唇高、唇长均有增加，与健侧唇高、唇长差异无统计学意义。术后患侧鼻孔宽度略有过枉矫正，但随诊1年后手术患儿，患侧鼻孔多数恢复与健侧对称或略宽于健侧，可见随着患儿生长发育，患侧鼻孔宽度会有不同程度增加。

    应用Noordhoff术式修复单侧唇裂，做红唇标记时，要标出红唇与黏膜的交界线，即Noordhoff强调的红线，并借助红唇宽度来判断裂侧唇峰点。此处患侧唇部的切口先做于裂缘，推进唇瓣，尽量不做水平的切口。我们在临床体会到，通过术中口轮匝肌脱套式解剖分离及对皮肤与肌层适当重组，Ⅱ度唇裂裂侧唇高会延长2mm左右，Ⅲ度唇裂裂侧唇高甚至可延长3～4.5mm。这样，患侧唇瓣的皮肤多能重新覆盖其上，不需要做到鼻孔下方或鼻翼基底附近的切口，但当两侧唇高落差＞3mm时以及鼻小柱外侧组织与鼻翼基底内侧组织欠缺时，用C唇瓣延长鼻小柱，往往会造成裂侧鼻孔太小，此时，应利用C唇瓣重建鼻孔下缘以及增加裂侧唇高。

    罗慧夫认为，单侧唇裂修复前与数据测量与评估非常重要，同时尽量避免变更起初的设计切口。除非在所有组织剥离与肌肉重组后，才能变更起初设计的切口或座标点［3］。Saunder发现唇裂修复术后，患侧唇高无论是长还是短于健侧，都不会在术后的若干年内随上唇的生长而自行调整到与健侧对称［4］。我们在手术前也特别强调对手术切口标志点的设计和测量，术中尽可能恢复唇高、唇长在内各项指标对称性，同时，我们常常对患侧鼻孔作轻度过枉矫正，1年后复诊发现，偏差的患侧鼻孔随着时间的增加会变大，远期效果较好。

    对于I度及浅Ⅱ度唇裂，我们通常不设计下鼻甲黏膜瓣与颊黏膜瓣，仅在患侧裂缘作黏膜与口轮匝肌的剥离后，将患侧黏膜翻转与健侧、C黏膜瓣及唇黏膜作重置缝合，这样手术切口设计简单、出血少，即可以封闭梨状口外缘，又可以不破坏患者正常解剖结构，同时我们在术中及术后应用重组人表皮生长因子溶液，因为重组人表皮因子过程中DNA、RNA和羟脯氨酸的合成加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而可缩短创面的愈合时间。

    临床实践表明应用Noordhoff术式整复单侧不完全及完全性唇裂，可以使修复后的嘴唇达到外观美丽和功能性平衡，获得比较满意结果，减少再次整复的必要。

【参考文献】
  　　［1］Endrigam C,Kapp-Simon KA.Psychological issues in craniofacial care: state of the art［J］.Cleft Palate Craniofau,1999,36(1):3.

　　［2］王大章.口腔颌面外科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：557.

　　［3］罗慧夫.单侧唇裂修复术［M］.台北：ncf财团法人罗慧夫颅颜基金会，2000：6.

　　［4］石 冰.唇腭裂修复外科学［M］.成都：四川大学出版社，2003：166.