中高度近视LASIK术前的预防性视网膜光凝疗效观察

【摘要】  目的：观察中高度近视患者LASIK术前行预防性氪激光光凝效果。方法：中高度近视患者LASIK术前行直接眼底镜、间接眼底镜、三面镜检查。对明确有发生原发性视网膜脱离的高危变性及裂孔者50例（53眼）行氪激光光凝治疗。结果：行氪激光光凝1mo后，裂孔封闭良好，变性区无扩大。色素较多时行LASIK手术，术后回访6～12mo，无孔源性视网膜脱离发生。结论：LASIK术前视网膜变性及干孔的近视患者行预防性氪激光光凝手术是一种安全、有效预防中高度近视LASIK术后视网膜脱离的手段。

【关键词】  近视眼；激光；光凝术

    0 引言

     LASIK手术是目前先进的治疗近视的方法，因其安全有效而被广大患者接受[1,2]。但由于中高度近视患者往往视网膜会有变性、裂孔等病变，术后一旦发生孔源性视网膜脱离会严重影响患者的视力 [3,4]。我院准分子激光中心对2002/2005来我院行LASIK手术的中高度近视伴有眼底视网膜变性及干孔的患者50例（53眼）行预防性氪激光光凝治疗，效果满意，现报告如下。

    1 对象和方法

    1.1 对象  观察2002/2005来我院要求行LASIK手术治疗的近视患者，发现伴有明显周边视网膜变性或干性裂孔患者50例（53眼），屈光度-4.00～-12.00（平均-8.50）D。年龄18～40（平均23.5）岁。眼轴长24～29mm，平均26.5mm，其中单纯周边视网膜变性者占66％，周边视网膜变性伴干性裂孔者占34％。

    1.2 方法  对所有近视患者术前均用复方托吡卡胺点眼1次/5min，连点4次，0.5h后待瞳孔散大后，用直接眼底镜、间接眼底镜检查眼底、部分可疑患者行三面镜检查，对眼底病变部位检查，详细记录、并绘制眼底图示病变，包括格子样变性、蜗牛迹样变性，囊样变性，干性裂孔，有玻璃体增生及牵引者需要特别注明。采用美国Coherent公司Novus Omni多波长氪离子激光仪，行激光光凝，能量150～250mW，光凝直径200μm，曝光时间0.15～0.2s，光凝反应级三级，间距1～1.5光凝斑大小，变性区行2～3排光凝斑，裂孔周围行环行3排光凝斑，如周边较大裂孔在裂孔后缘堤坝式拦截光凝2～3排，注意避开玻璃体牵引带。

    2 结果

    氪激光光凝治疗的患者对激光反应良好，1mo后色素斑块形成明显后行LASIK手术，LASIK手术后随访6～12mo，视网膜变性及干孔范围无扩大，无视网膜脱离发生。

    3 讨论

    LASIK 手术为目前治疗近视眼常用方法，但近视患者特别是中高度近视患者玻璃体、视网膜变性发生率较正常人群高。眼后段的改变包括玻璃体液化，视网膜格子样变性、囊样变性及视网膜裂孔，这些是视网膜脱离的高危因素[5,6]。以往人们认为，高度近视因眼轴拉长扩张，玻璃体、视网膜易发生变性，会导致后节病变[7]，但通过对中高度近视患者的间接眼底镜检查，发现4.00D以上的中度近视患者也常伴有周边视网膜变性改变及裂孔。LASIK手术应用临床，术中为制成良好的角膜瓣需要一定的高负压吸引。有人测量负压吸引可使眼压在瞬间达65mmHg，可能对玻璃体视网膜造成牵引，加之激光的冲击波振动，将可能加速本已存在的退行性病变的视网膜病变发展，而导致视网膜脱离的发生[8]，以往视网膜裂孔的治疗方法有冷凝、电凝，但需要手术完成，方法复杂。随着激光技术在眼科领域的广泛应用，采用激光光凝封闭裂孔及变性区，取得了较满意的效果，方法简便，无痛苦[9]。经过预防性治疗视网膜裂孔和变性，发生视网膜脱离的机会显著减少[7,8,10]。从以上资料可以看出，LASIK手术前对近视患者行详细的眼底检查非常必要，特别是对中高度近视患者，均要进行直、间接眼底镜及三面镜检查，对筛选手术适应证提高术后视力具有重要意义。

【参考文献】
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3 Hemaez-Ortrga MC, Soto-Pedre E. Bilateral retinal detachment accociated with giant retinal tear following LASIK. J Refract Surg ,2003;19:611

4黄勇,金玲.高度近视LASIK术后视网膜脱离3例.中国实用眼科杂志,2003;21:264

5王钢,陆文秀,李志辉.准分子激光术前的眼底检查与处理.眼科,2000;9:7-9

6雷鸣,谢伯林,宫枢政,金淑芬,李琦云.准分子激光原位角膜镶术813例的并发症分析.国际眼科杂志,2005;5(3):571-573

7傅守静.视网膜脱离诊断治疗学.北京:科学技术出版社,1999:43-45

8李永平,倪晓武.氩激光光凝封闭裂孔对预防视网膜脱离的临床效果.实用眼科杂志,1994;12(2):86

9李洪.倍频532nm激光治疗视网膜裂孔89例.国际眼科杂志,2005;5(2):360-361

10尹虹,黎晓新.预防性治疗孔源性视网膜脱离的临床研究.眼科研究,1988;16(1):60.

作者：曹燕，吕 杰，郑爱贞，张超玲