马来酸桂哌齐特治疗老年突发性感音神经性耳聋

作者：刘艳武 滕博 孙立群

作者单位：武警吉林省总队医院，吉林 长春 130052

【摘要】  目的 观察马来酸桂哌齐特注射液对老年突发性感音神经性耳聋（突聋）的临床疗效。方法 120例老年突聋病人随机分为两组：试验组给予马来酸桂哌齐特注射液8 ml，对照组给予复方丹参注射液20 ml，分别加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水250 ml静点，1次/d，2 w为1个疗程。结果 试验组总有效率84.0%，显著高于对照组总有效率52.0%（P＜0.05）。结论 马来酸桂哌齐特治疗突聋疗效显著，且无明显不良反应发生。

【关键词】  神经性耳聋；马来酸桂哌齐特

　　突发性感音神经性耳聋（突聋）是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，病人的听力一般在数分钟或数小时内下降至低点〔1〕，多见于老年人，男女的发病率无明显差异。我科应用马来酸桂哌齐特注射液或复方丹参注射液治疗老年突聋，并进行了临床疗效观察。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  选择吉林大学第二医院2005～2006年门诊及住院突聋患者120 例(130耳)，年龄60～75岁，均符合中华耳鼻咽喉科学会及中华耳鼻咽喉科杂志编委会制订的突聋诊断标准〔1〕,随机分为两组：试验组60 例(64耳)，男32例,女28 例，单耳56 例,双耳4例；听力损失程度:中度(41～70 db)28耳,重度(71～90 db)28耳,极重度(≥90 db)8例；伴随症状:耳鸣60耳,眩晕24例。对照组60 例(66 耳)，男36 例,女24例，单耳54例,双耳6例；听力损失程度:度26耳,重度32 耳,极重度8耳；伴随症状:耳鸣62耳,眩晕28 例。

　　1.2  治疗方法  试验组给予马来酸桂哌齐特注射液（克林澳）8 ml（北京四环制药有限公司生产），对照组给予复方丹参注射液20 ml，分别加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水250 ml静点，1次/d，2 w为1疗程。常规药物使用能量合剂、糖皮质激素、B族维生素、维生素E、抗病毒药物等，并在此基础上结合高压氧治疗，全部病例均治疗1个疗程，疗程结束后复查听力。

　　1.3  疗效判断标准  参照中华医学会耳鼻咽喉科学会1997年颁布的标准〔1〕。 ：0.25～4 kHz各频率听阈恢复至正常或达到健耳的水平，或此次患病前水平；显效 ：上述频率平均听力提高30 db以上；有效：上述频率平均听力改善15～30 db以上；无效：上述频率平均听力提高15 db以下。

　　1.4  统计学方法  组间总有效率比较采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  两种药物治疗后的听力恢复情况  见表1。

　　表1  两组疗效比较（略）

　　两组总有效率比较：P＜0.05

　　2.2  不良副反应  两组均未发现明显不良反应。

　　3  讨论
   
　　随着人口的老龄化，老年突聋发病率有明显增高的趋势。许多学者认为突聋可能与病毒感染、血管痉挛所致的内耳微循环障碍有关。及早改善内耳微循环，增加局部血流量，促进局部代谢，营养神经是治疗突聋的重要措施〔2〕。老年突聋患者往往并存高血压、冠心病、颈椎病、糖尿病等心脑血管疾病，而心脑血管疾病可能影响内耳血管功能和血液循环。因此，治疗突聋时，积极控制心脑血管疾病，有助于听力恢复〔3〕。
   
　　马来酸桂哌齐特为新一代的哌嗪类药物,具有弱钙离子拮抗机制及独特的内源性腺苷增效作用〔4〕。钙蛋白酶和钙蛋白酶抑素系统平衡紊乱在老年耳蜗组织退化和听力障碍发生过程中有重要作用〔5〕。该药通过阻止Ca2+跨膜进入血管平滑肌细胞内,使血管平滑肌松弛,脑血管、冠状血管和外周血管扩张,从而缓解血管痉挛、降低血管阻力、增加血流量,而对血压和脉搏无不良影响。它对Ca2+通道具有选择性,仅对病理性过量钙内流有阻滞作用,而对生理性钙内流无作用,从而可防止“钙负荷”过重造成的病理状态和损害。腺苷能抑制缺血、缺氧神经元代谢水平、扩张缺血部位大小血管；抑制胶质细胞水肿、炎性介质释放；增加ATP的合成，提高缺血组织对氧及葡萄糖的利用率；促进耳蜗及前庭神经元代偿功能，增加神经递质的释放，增强神经元蛋白质的合成，从而改善内耳听觉毛细胞和神经组织代谢。

【参考文献】
  　　1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1998:1011-4.

　　2 任基浩.突发性感音神经聋诊治进展〔J〕.中国医师杂志，2000；5(2).260-1.

　　3 丁健慧,陈穗俊，梁象逢，等.眩晕和年龄与突聋患者听力损失的关系〔J〕.听力学及言语疾病杂志,2006；14（1）：64-5.
　　
　　4 张 丽，黄道飞.心脑血管疾病新药马来酸桂哌齐特药理及临床综述〔J〕.中国临床医药研究杂志，2002；（76）：7003-3.

　　5 王 苹，汤 勇.钙蛋白酶和钙蛋白酶抑素在老年聋大鼠耳蜗中的表达〔J〕.中国老年学杂志,2006；26（10）：1397-9.