超声检查在卵巢肿瘤鉴别诊断中的应用

作者：吴钟凤

作者单位：广西北海市卫生学校附属医院，广西北海536100

【关键词】  超声检查 卵巢肿瘤 诊断 鉴别

    卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右［1］，卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%～30%［2］。由于缺乏特异性的早期诊断，以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期［3］。因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。卵巢肿瘤的良恶性鉴别一直是影像工作者的研究重点，随着超声技术的飞速发展，应用阴道超声对小的肿块（直径≤3cm）可清楚观察其内部结构［4］，腹部超声及彩色多普勒超声检查具有良好的分辨力，不仅能分清脏器的位置、轮廓和形态，还能提供肿物性质和大体结构，并预测其良恶性，为卵巢肿瘤的早期诊断及鉴别诊断提供了有力依据，大大提高了诊断恶性肿瘤的正确率。笔者现就超声诊断卵巢肿瘤的研究现状进行综述如下。

　　1  二维超声表现

　　1.1  良恶性卵巢肿瘤的声像图特点

　　1.1.1  良性肿瘤声像图特点

　　①肿块形态规则，边界整齐清楚，壁光滑；②多数为液性或以液性为主的混合性肿块，少数为实质性肿块；③多房性囊肿，隔薄而规则，或有子囊显示；④肿块内实质性部分回声规则，集中或均匀。

　　1.1.2  恶性肿瘤声像图特点

　　①肿块形态多不规则，且以实质性居多；②内部回声强弱不均或融合性团块；③囊壁不规则或有突向囊腔的实性区，多呈乳头状突起，隔增厚不整齐；④约70%恶性肿瘤合并腹水征［5］，而良性肿瘤腹水仅占0.7%［6］。

　　1.2  肿瘤分类

　　根据肿瘤病变的物理性质不同，声像图表现大致可分为三大类：①囊性；②囊性为主或实性为主的混合性；③实质性肿块。

　　1.3  良恶性卵巢肿瘤预测

　　Weber等［7］提出，根据10项声像图指标来预测良恶性肿瘤：①肿瘤结构；②肿瘤边界；③壁厚度；④囊性部分内回声；⑤分隔；⑥杂乱回声或实性肿瘤的形态；⑦杂乱回声或实性肿瘤的回声分布；⑧肿瘤后方声衰减；⑨腹水；⑩肝转移癌。每一项指标以0～2分计算，研究中发现，评分≥10分作为诊断恶性肿瘤的标准，测其敏感性为96.8%，特异性为91.2%，阳性预测值为91.2%，阴性预测值为96.9%。Sassone等［8］利用阴道超声研究了143例患者，共28个卵巢肿瘤，根据肿瘤的内壁结构、壁的厚度、有无分隔及内部回声设计以下评分系统：内壁光滑、壁薄＜3mm、无隔、内部无回声、每项评分1分；内壁不规则，厚＜3mm、壁厚＞3mm、隔薄<3mm、内部为低回声，每项评2分；内壁有乳头厚＞3mm、隔厚＞3mm，内部为低回声且局部回声增强，每项评3分；内部大部分为实性或囊实混合性，评4分；当内部完全为实性时，评5分；总分以9分为界，9分以上高度可疑恶性，其敏感性为，特异性为83%，阳性预测值为37%，阴性预测值为。Caruso等［9］研究了122例卵巢肿瘤患者，根据形态学特征将卵巢肿瘤分为5种：①单房囊肿；②多房囊肿；③单房囊肿内有实性成分；④多房囊肿内有实性成分；⑤实性肿瘤。其评分由1～5逐次递增，当评分≥3分时，高度可疑恶性，其敏感性为，特异性为61%，阳性预测值为35%，阴性预测值为。Morgante等［10］研究了124例卵巢肿瘤患者，提出了恶性风险指数（RMI）。RMI=U×M×血清CA125水平，U为超声形态学评分，M为月经状态评分。肿瘤为多房、有实性成分、双侧发病、出现腹水、腹腔转移，每项分别为1分。分数总和为0或1时，U=1；总和≥2时，U=4。绝经前M=1；绝经后M=4，绝经后状态为无月经1年以上。或年龄超过50岁的子宫切除术史的患者。若设定诊断恶性肿瘤的RMI临界值为125，125以上可疑恶性，其敏感性为81%，特异性为96%，阳性预测值为74%，阴性预测值为93%。

　　2  彩色多普勒超声(CDFI)在鉴别卵巢肿瘤良恶性中的应用

　　2.1  CDFI不仅可以显示肿块内部及周边血管分布情况，还可以进行血流动力学参数分析，为肿块良恶性鉴别提供了帮助。正常卵巢的静脉系统大致与动脉系统平行，呈蔓状分布。而卵巢肿瘤的血管生成是没有规律的，与肿瘤的生长和向周围的转移密切相关［11］，研究已证实［14］，肿瘤新生血管在肿瘤的形成、生长和转移中起着重要的作用［12］。卵巢恶性肿瘤内的血管有如下的特点：①走行不规则，管径缺乏逐渐变细的过程；②通透性增加，血流淤滞；③相对于其管径大小，恶性肿瘤内血管平滑肌含量减少；④动静脉短路吻合较多［13］；⑤血流阻力低。王军燕等［15］认为肿瘤内弥散血流分布、肿瘤血管穿入乳头是CDE诊断卵巢癌的主要特征。恶性肿瘤具有高流速、低阻力的频谱特点，这就为多普勒超声鉴别卵巢良恶性肿瘤提供了血流频谱形态的依据。

　　2.2  阻力指数(RI)及搏动指数(PI)有较高的鉴别诊断价值

　　宋绿茵等［16］研究了99例卵巢肿瘤患者，提出以RI＜0.5作为阳性预测分界值，得出超声诊断的敏感性为90%，特异性为93.0%，阳性预测值为93.9%，阴性预测值为88.9%。而Kurjak［17］提出以RI≤0.4诊断卵巢恶性肿瘤，其敏感度为96.4%，特异性为99.8%，阳性预测值为98.2%，阴性预测值为99.1%，准确性为99.5%。Weine采用PI≤1.0诊断卵巢恶性肿瘤，与超声形态学、血清肿物标记CA125等诊断方法相比，确诊率高，敏感度为94%，特异性为97%，阳性预测值为94%，阴性预测值为97%。Benjapibal M等［18］提出PI值在恶性肿瘤（0.85±0.46）中显著低于良性肿瘤（1.63±0.64），P＜0.01。其敏感性为82.9%，特异性为80.8%，阳性预测值为65.9%，阴性预测值为91.3%，准确性为81.4%，假阳性率为19.2%，假阴性率为17.1%。然而，仍有部分学者［19］对CDFI在鉴别卵巢肿瘤性质中的价值表示怀疑，认为RI和PI对鉴别卵巢肿瘤的性质有限。二维超声对复杂结构肿块定性较困难，若是较为单一的某种病变，根据声像图特点不难做出准确诊断，但对混合性卵巢肿瘤做出准确诊断确有一定困难。不同生物特性的不同组织类型的肿瘤混合在一起，必将影响结果的准确性。反映恶性行为的RI在良性肿瘤之间有相当程度的交叉［20］。目前较的鉴别良恶性卵巢肿瘤分界值为RI=0.4，PI=1.0。超声和血清CA125水平测定可为妇科临床提供更重要的诊断依据。

　　3  超声筛查在卵巢癌早期诊断中的意义

    鉴于卵巢癌早期诊断的困难性及急迫性，国内外学者［21］建议对高危人群定期B超筛选，高危人群患卵巢癌的危险性较一般人群高50%。绝经期妇女超声检查卵巢体积≥8cm3或育龄妇女卵巢体积≥18cm3，均应高度怀疑恶性卵巢肿瘤的可能。从而为妇科临床诊断提供更丰富的信息。对早期发现恶性卵巢肿瘤，减少死亡率将会有很大帮助。

　　4  结语

    综上所述，利用二维超声和CDFI检测卵巢肿瘤患者的血流阻力、血流速度、血流分布及能量等指标结合肿瘤形态学方面的特征进行综合性分析，会大大提高卵巢恶性肿瘤早期诊断的正确性，但为了加强诊断的特异性，还应将各种超声技术与患者血清肿瘤标记物测定、免疫组化分析等联合应用，使多种方法相互补充，卵巢癌早期诊断必将指日可待。

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