作者:仲建刚
作者单位:江苏省中医院老年科,江苏南京 210029
【关键词】 便秘;糖尿病;中药疗法;桑螵蛸散
便秘是老年糖尿病患者常见的临床表现。目前临床上主要应用清宁丸、番泻叶等治疗,效果不甚理想,且上述药物均为苦寒之品,长期应用可损伤脾胃。2004-08—2007-06,笔者应用桑螵蛸散加减治疗老年糖尿病性便秘54例,并与莫沙比利治疗52例对照观察,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部106例均为本院老年科门诊(71例)及住院(35例)患者,2组病例一般资料比较见表1。
表1 2组病例一般资料比较(略)
与对照组比较,△P>0.05
由表1可见,2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 ①符合《实用内科学》[1]中2型糖尿病的诊断标准;②有排便时间延长,相邻2次排便时间间隔>72 h,或便质干结,甚则如羊粪或团块,排便费力,或大便并非干结而排出困难者[2];③经纤维结肠镜或钡餐造影排除结、直肠器质性病变。
1.3 治疗方法
1.3.1 基础治疗 2组患者均进行饮食控制、运动调节,常规应用降糖药或胰岛素控制血糖。
1.3.2 治疗组 基础治疗配合桑螵蛸散。药物组成:桑螵蛸、当归、肉苁蓉、枳壳、枳实各10 g,生地黄15 g,煅龟版20 g。舌紫黯加桃仁、杏仁各10 g;疲倦乏力加白术15 g、炙黄芪20 g;腹胀明显加莱菔子20 g;寐差加远志、茯神各10 g。每日1剂,水煎取汁300 mL,分2次口服。
1.3.3 对照组 基础治疗配合莫沙比利5 mg,每日3次,餐前15 min口服。
1.4 疗程 2组均1个月为1个疗程,1个疗程结束及停药3个月后各统计疗效1次。
1.5 疗效标准[1] 治愈:大便正常,所有症状均消失;显效:便秘明显改善,间隔时间及便质接近正常,或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内;有效:排便间隔时间缩短1日或便质干结改善;无效:便秘不缓解。
2 结果
2组治疗1个疗程后及停药3个月后临床疗效比较 见表2。
表2 2组治疗1个疗程后及停药3个月后临床疗效比较(略)
与对照组比较,*P<0.05
由表2可见,2组治疗1个疗程后及停药后3个月总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组临床疗效明显优于对照组。
3 讨论
老年糖尿病性便秘的确切发病机制尚未完全清楚,其病因可能包括:①糖尿病引起的自主神经功能障碍,抑制胃肠蠕动,若支配大肠的神经发生病变,可使大肠排空减慢;②糖尿病代谢紊乱,可触发蛋白质消耗过多而呈负氮平衡,以致腹肌和会阴部肌肉的张力不足,致使排便无力;③老年糖尿病患者活动量小、喜软食,食用富含纤维的蔬菜较少;④一些患者为了解除失眠而滥用镇静剂也可导致便秘。
老年糖尿病性便秘属于中医学消渴及便秘范畴,一般认为其病机以气血阴阳俱虚为本,湿浊、瘀血为标。但临床每依此法调治不效,清代名医沈金鳌在《杂病源流犀烛·大便秘结源流》中指出“大便秘结,肾病也。经曰:北方黑水,入通于肾,开窍于二阴,盖此肾主五液,津液盛,则大便调和”。肾开窍于二阴,笔者观此类患者多小便频数,考虑肾阳不足,不能蒸腾气化,小便频数而量多,水分多由小便而去,故大便干结难解。临床常以“利小便以实大便”来治疗泄泻,反其思维,而采用“缩小便而通大便”即固肾缩尿通便之法治之。桑螵蛸散方中桑螵蛸、肉苁蓉温肾固精缩尿,暖腰润肠; 煅龟版、生地黄滋养肾阴;当归养血润肠;枳壳、枳实行气导滞。诸药合用,共奏固肾缩尿润肠之功,使肠道得润,传导有权,故可奏效。另外老年糖尿病性便秘属顽疾,需不定期巩固治疗,同时应积极控制血糖,治疗原发病。
【参考文献】
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:958.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑[S].1993:131-132.