七氟醚与异丙酚在小儿心脏手术全麻诱导中作用的比较

作者：姜梅

作者单位：沈阳医学院沈洲医院麻醉科，辽宁 沈阳 110002

【摘要】  研究七氟醚快速吸入麻醉诱导与异丙酚静脉麻醉诱导两种方法在小儿心脏手术中的应用。方法： 选择先天性心脏病患儿60例，ASAⅡ级，年龄1.5～12岁，随机分成七氟醚吸入诱导组（Sev组，n=30）和异丙酚静脉诱导组（Pro组，n=30）。记录两组从诱导开始至意识消失时间（睫毛反射消失），插管时间，有无插管反应（呛咳、屏气、喉痉挛及支气管痉挛），记录诱导前、诱导后、插管即时和插管后2min各时间点的HR、 SpO2% 及MAP变化，用方差分析和t检验进行统计学的分析。结果：（1）Pro组意识消失时间和插管时间较Sev组显著缩短（P<0.01），两组均未有呛咳、屏气、喉痉挛及支气管痉挛的发生。（2）Pro组诱导后和插管时的MAP与诱导前比较有显著性差异（P<0.05）。Pro组与Sev组在诱导后、插管时MAP比较有显著性差异(P<0.05)。（3）两组诱导后的HR与诱导前比较有显著性差异（P<0.05），但组间差异无显著性，Pro组插管时HR与诱导前比较有显著性差异（P<0.05）且该时点的组间有显著性差异（P<0.01）。（4）两组的SpO2%与诱导前相比均无显著性差异（P＞0.05）。结论：七氟醚吸入诱导对血液动力学影响轻微，并具有心肌保护作用，使诱导更平稳，无痛简便，气味芳香，更易于小儿接受，是安全理想的麻醉方法。

【关键词】  七氟醚 吸入麻醉 异丙酚 静脉麻醉 诱导 小儿 心脏手术

    Comparison of Induction with Sevoflurane and Propofol in Children Heart Surgery

    JIANG Mei1, WEI Zixian1 , YAN Hongjun1 ,WU Xiuying2

    ( 1. Department of Anaesthesia, Shenzhou Hospital Affiliated to Shenyang Medical College, Shenyang 110002,China;2 .Department of Anaesthesia, Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University)

    Abstrantob[x]jective :To investigate the application of sevoflurane inhalational induction and propofol intravenous induction in children heart surgery.Methods:Sixty children undertaking heart surgery were randomly divided into sevoflurane inhalational induction group (Sev group,n=30) and propofol intravenous induction group (Pro group，n=30).The time to losing eyelash reflex and intubation were recorded .The incidence of cough ,apnoea ,and laryngospasm during the induction period were recorded too. The variety of MAP、HR、SpO2% were recorded in the every time point of induction. The data was analyzed with SPSS software.Results: (1)The mean time to losing eyelash reflex and intubation in Pro group were significantly shorter than those in Sev group (P<0.01). Coughing,apnoea ,and laryngospasm weren't found during the induction period . (2)MAP of induction and intubation were significantly changed than those before induction. MAP of induction and intubation were significantly changed between the two groups(P<0.05). (3) The change of HR at intubation was significantly higher in Pro group than those in Sev group(P<0.05).(4) SpO2% had no significantly change between the two groups.Conclusion: Sevoflurane is most suitable to children heart surgery , induction was rapid and smooth, cardiovascular stability is good , easy to alter anaesthetic “depth”.The children like its fruit smell. It is a safe and ideal anaesthesia technique.

    Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓsevoflurane; inhalational anaesthesia; propofol; intravenous anaesthesia; induction; children; heart surgery

    七氟醚是一种吸入全身麻醉药，异丙酚是一种快速短效静脉麻醉药，两者在全麻诱导应用中各有特点。本文旨在对比两种麻醉方法对小儿心脏手术快速诱导临床效果，现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  选择先天性心脏病患儿60例，其中房间隔缺损25例，室间隔缺损35例， ASAⅡ级，男29例，女31例，年龄1.5～12岁，体重9.5～45kg。随机分成七氟醚吸入诱导组（Sev组，n=30），异丙酚静脉诱导组（Pro组，n=30）。组间年龄、体重无显著性差异。

    1.2  诱导方法  术前常规给予哌替啶1mg/kg,阿托品0.01mg/kg肌注。Sev组患儿自主呼吸，面罩吸入氧气5～6 L/min+5%～8%七氟醚诱导，待疼痛反射消失，开放静脉通路无体动，之后进行气管内插管，经静脉给予芬太尼2～5μg/kg、哌库溴铵0.1mg/kg，机械通气控制呼吸。Pro组先静脉注射芬太尼2～5μg/kg，以36～40s速度快速静注异丙酚（2.0mg/kg），待患儿睫毛反射消失后，快速静注哌库溴铵0.1mg/kg，待肌肉松弛后行气管内插管，机械通气控制呼吸。

    1.3  观察项目  入手术室后用Spacelabs多功能监护仪（USA）监测心率（HR）,血氧饱和度（SpO2%）、血压（MAP），记录两组从诱导开始至睫毛反射消失时间，插管时间，插管反应（呛咳、屏气、喉痉挛及支气管痉挛），记录诱导前、诱导后、插管即时和插管后2min各时点的 HR、SpO2 % 及MAP变化，用方差分析和t检验进行统计学分析。

    2  结果

    两组患儿睫毛反射消失和插管时间比较见表1，诱导插管期间血压、心率、血氧的变化见表2。两组均未有呛咳、屏气、喉痉挛及支气管痉挛的发生。表1  两组患儿睫毛反射消失和插管时间比较注：与Sev组比较1）P＜0.01

    由表2可见，（1）Pro组诱导后和插管时的MAP与诱导前差异比较有显著性（P<0.05）。Pro组与Sev组在诱导后、插管时MAP比较有显著性差异(P<0.05)，Pro组诱导后血压下降较Sev组多，而且在插管时血压上升较为显著。两组其他时点与诱导前比较差异无显著性（P＞0.05）。（2）两组诱导后的HR与诱导前比较差异有显著性（P<0.05），但组间无显著性差异。Pro组插管时HR与诱导前比较差异有显著性（P<0.05），且该时点的组间差表2  两组患儿诱导插管期间血压、心率、血氧的变化异有显著性（P<0.01），Pro组HR上升较Sev组多。其他各时点与诱导前相比差异无显著性（P＞0.05）。（3）两组的SpO2%与诱导前相比，均差异无显著性（P＞0.05）。

    3  讨论

    七氟醚于1971年由美国合成，2005年投放于中国市场。气味香甜，呼吸道刺激性小，血气分配系数低(仅为0.63)等特点，经面罩吸入麻醉，方法简单，诱导苏醒过程迅速[1.2]。本组患儿用高浓度七氟醚快速诱导时，长时间吸入高流量高浓度的七氟醚所导致血压和心率的下降并不显著，心血管稳定性好。插管时间选择为疼痛反射消失后，即对动静脉穿刺等有创操作无体动反应，且血压、脉搏平稳，行快速气管内插管，应激反应较小。为了进一步减弱气管插管的应激反应，插管后静注芬太尼2～5μg/kg，减少该应激反应[3]，使血压和心率没有较大波动，表明芬太尼复合七氟醚诱导具有协同效应。插管期间无呛咳、屏气、喉痉挛、支气管痉挛等并发症，诱导快速平稳安全[4]，不仅使意识痛觉消失加快，并明显降低无意识体动的发生。

    异丙酚是一种快速短效的静脉全麻药，广泛使用全麻醉诱导中，具有麻醉效能强、起效快，迅速入睡，无肌肉不自主运动，不良反应较少，但循环抑制较强，主要由于周围血管总阻力下降，心排血量及每搏量下降，使血压下降，心率相对增快，但与芬太尼合用对心功能影响较小[5]。既能抑制气管插管的应激反应，又能获得满意的麻醉深度[6]。但静脉诱导需首先建立静脉通路，患儿存在疼痛恐惧，穿刺不合作和穿刺困难等问题。而异丙酚静脉注射有血管疼痛，呼吸暂停，血压下降过快等缺点。

    小儿心脏手术，对小儿而言，吸入七氟醚麻醉诱导既无痛苦又简便，是理想的诱导方法。七氟醚具有芳香水果味，气道刺激小，小儿易于接受，无患儿拒吸现象。插管条件好，睫毛反射消失时间短，因为小儿心输出量大，组织血液循环丰富，小儿的血气分配系数更低，七氟醚更易达到脑组织的结果，一分钟左右即能入睡，便于开放动静脉等有创操作，而且循环稳定，血液氧合好，安全系数高。七氟醚对心肌有保护作用[7]，维持心肌氧供需平衡，其外周阻力下降而对血压影响很小，七氟醚用于紫绀型的患儿可减轻哭闹，降低肺血管阻力，减少紫绀发作[8]。肺动脉高压患儿七氟醚吸入后，可引起外周血管阻力下降，回心血量减少，肺动脉压力降低，利于肺动脉高压的手术。与异丙酚相比较血压和心率波动较小，血液动力学稳定。但面罩吸入诱导时，可造成手术室空气污染，要求有空气净化系统，且七氟醚价格较贵，推广应用存在一定困难。

    本研究表明，七氟醚与异丙酚都实现小儿心脏手术的快速诱导，且起效快，意识消失快和插管时间短，但应用小儿心脏手术，七氟醚吸入诱导对血液动力学影响轻微，并具有心肌保护作用，使诱导更平稳，无痛简便，气味芳香，更易于小儿接受，是安全理想的麻醉诱导方法。

【参考文献】
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［2］李淑先，倪家骧，郭淑英.七氟醚麻醉653例临床报告[J].中华麻醉杂志，1995，15（1）：5-7.

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［4］Baun VC,Yernen TA,Baun LD.Immediate 8% Sevoflurane induction in children comparison with incremental Sevoflurane and incremental halothane[J]. Anesth Analg,1997,85:313

［5］盛卓人，王俊科.实用临床麻醉学[M] .沈阳：辽宁科学技术出版社，1998.114-115.

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[7] Yurino M,Kimura H.Vital capacity rapid inhalation induction technique:compare of sevoflurane and halothane[J]. Can J Anaesth, 1993,40:400.

[8 ]彭志宏，昌克勤，毕好生.七氟醚快速吸入诱导在小儿法洛四联症手术麻醉中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2000，19（11）：686.