高血糖对缺血性脑卒中患者临床症状的影响

作者：赵国有

作者单位：454950（河南·武陟）武陟县人民医院

【摘要】  目的 探讨血糖升高对缺血性脑卒中患者临床症状的影响。 方法 入组的30例血糖正常、30例高血糖、30例伴糖尿病患者均经CT证实为缺血性脑卒中患者，于入院后次晨抽取空腹静脉血测定血糖。三组患者均给予对症治疗后，对患者的神经系统症状、精神症状及椎体外系症状进行分析。 结果 高血糖组患者的意识障碍和精神症状明显高于血糖正常组（P＜0.01），伴糖尿病组患者的精神症状明显高于血糖正常组（P＜0.01）。 结论 高血糖及糖尿病是影响缺血性脑卒中患者临床症状的重要因素。

【关键词】  缺血性脑卒中；高血糖；临床症状

    据报道［1］，无论患者有无糖尿病，急性缺血性脑卒中时的高血糖均可加重缺血后的脑组织损害。血糖升高的患者病情重，病残率高，康复进程延缓，其血糖升高程度与神经功能缺损评分之间呈显著正相关。为了解血糖对缺血性脑卒中患者临床恢复及预后的影响，作者对经CT证实的缺血性脑卒中患者的血糖与临床症状的关系进行了分析，总结报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　选取2005年1月～2007年3月在我院住院的30例血糖正常、30例血糖升高、30例伴糖尿病的均经CT证实为缺血性脑卒中的患者为研究对象。入组标准：（1）均经头颅CT证实为缺血性脑卒中。（2）均于入院后次晨取空腹静脉血测定血糖。（3）所有患者均经CT检查排除颅内出血和蛛网膜下腔出血。血糖正常组30例，男17例，女13例；年龄57 a～76 a，平均（62.35±4.08） a；空腹血糖4.1～5.8 mmol·L-1，无糖尿病史及糖尿病症状。血糖升高组30例，男15例，女15例，年龄58 a～75 a，平均（61.54±4.03） a；空腹血糖＞6.1 mmol·L-1，无糖尿病史及糖尿病症状。伴糖尿病组30例，男15例，女15例，年龄48 a～71 a，平均（59.31±4.84） a；糖尿病史＞2 a。三组患者年龄、性别比较无显著性差异。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法
 
　　所有患者入院后均常规给予扩血管、抗血小板聚集等治疗。合并高血压和脑水肿者给予降血压和脱颅压治疗，血糖明显增高者加用降糖药。

　　1.2.2 统计方法

　　统计患者的意识障碍、言语障碍、精神症状、偏瘫及锥体外系症状。采用χ2检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异有显著性。

　　2 结果
    　　
　　三组患者神经系统、精神系统及锥体外系症状的比较，见表1。表1  三组患者主要症状和体征比较（略）注：与血糖正常组比较，**P＜0.01。

    表1显示，血糖升高组患者伴发意识障碍和精神症状者显著高于血糖正常组（P＜0.01），其他症状各组之间无明显差异（P＞0.05)。伴糖尿病组患者的精神症状显著高于血糖正常组（P＜0.01）。

　　3 讨论
    　　
　　据报道［2］，脑梗死后36.3%～53%的患者血糖水平升高，既往无糖尿病而脑梗死后有高血糖患者的短期病死率是既往无糖尿病而脑梗死后无高血糖患者的3.28倍；而糖尿病组短期病死率是血糖正常组的2倍。脑卒中伴发高血糖是一种常见现象，高血糖可对脑组织造成损伤，使病情加重，不利于神经功能缺失的恢复［3］。本结果显示，血糖升高组及伴糖尿病组的缺血性脑卒中患者神经症状复杂而严重，且血糖升高组患者意识障碍和精神症状较重。可能因应激性组织损伤引起的反应性高血糖，给乏氧状态的脑组织造成一种“类休克”状态，加重了患者的意识障碍及精神症状。而糖尿病患者长期处于高血糖环境中，各种组织器官对高血糖状态已适应，故缺血性脑卒中时血糖升高对脑组织影响相对较小，故出现意识障碍的患者相对较少。血糖升高组及糖尿病组的缺血性脑卒中患者的偏瘫症状较重，可能原因为缺氧和高血糖加重了局部缺血病灶的水肿程度。
    　　
　　据报道［4］，血糖升高的程度与病死率有关，血糖水平越高，死亡机会越大。目前对脑卒中后血糖升高的因素学说很多，大多认为急性脑卒中引起急性脑循环障碍，影响了交感肾上腺和垂体肾上腺系统活化，胰岛功能不足，细胞感受器活性改变和对胰岛素敏感性降低，同时儿茶酚胺分泌增加导致肝糖原分解增加，因而导致高血糖［5］。

【参考文献】
  　　［1］Christensen H，Boysen G.Blood glucose increases early after stroke onset：a study on serial measurements of blood glucose in acute stroke［J］.Eur J Neurol，2002，9：297

　　［2］Capes SE，Hunt D，Malmberg K，et al.Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients：a systemtic overview［J］.Stroke，2001，32：2426

　　［3］Karapanayiotides T，Piechowski-Jozwiak B，Van Melleg，et al.Stroke patterns，etiology，andprognosis in patients with diabetes mellitus［J］.Neurology，2004，62：1558

　　［4］刘燕，王妮.高血糖状态对缺血性脑血管病的影响［J］.陕西中医学院学报，2005，28（1）：58

　　［5］付燕，耿殿盛.高血糖对脑梗死患者转归的影响［J］.滨州医学院学报，2005，28（1）：77