现代精确放疗技术治疗前列腺癌和癌转移

　　前列腺癌在欧美国家发生率较高，我国城市也有发病率增长的趋势。手术，内分泌治疗和放射治疗，是前列腺癌的主要治疗方法。在我国，对早期前列腺癌，许多医生和病人首先选择手术切除。由于多数前列腺癌在一定时期内是激素依赖性的，许多人也以为，进行激素阻断治疗就可以治好前列腺癌。

　　其实放射治疗在前列腺癌治疗中发挥的作用，远远没有被国内大部分的临床医生和病人所认识。前列腺癌由于其病变位置和病理的特殊性，大多数病人在其病情发展的很长时期内，病变多局限在前列腺区域和盆腔内，也就是说属于没有远处转移的局部和区域病变，这就使放射治疗能发挥其独特的作用。

　　大量的临床研究已经证明，给予靶体积较高的剂量，是前列腺癌局部治愈的前提，照射剂量达到76Gy至81Gy,前列腺癌的局部控制率和生存率能明显提高，一半以上的病人可以治愈或长期生存。

　　随着三维适形放疗技术、特别是调强放疗技术的应用，前列腺癌的性治疗成为现实。通过应用精确的体位固定和定位技术，采用逆向治疗计划设计，调节照射野内射束的剂量率，调强放射治疗技术可以给予前列腺靶区很高的放射剂量，同时其“邻居”直肠和膀胱均只接受可以承受的剂量，只摧毁和消灭肿瘤。

　　由于中危和高危的前列腺癌常伴有盆腔淋巴结的转移，调强放疗技术也可以在照射前列腺局部病灶的同时，选择性照射前列腺癌的盆腔甚至腹腔的淋巴引流区，控制淋巴结的转移，这一点是手术所不能比拟的。

　　北京协和医院应用专门针对前列腺癌放疗的先进的超声位置引导系统，自2005年至今，共有300多人次进行了前列腺癌的超声引导的调强放疗。正确掌握适应症，多数病人不仅可以获得对肿瘤的长期治愈和控制，而且治疗是无创性的，急性反应轻微，远期的并发症也很少。前列腺癌的放疗技术正日趋完善。

　　再看鼻咽癌，的治疗方法应是外照射放射治疗。应用调强放疗技术，不仅可以取得70%以上的鼻咽癌患者获得5年生存率，而且并发症很少。临床实践已经证明，鼻咽癌其它治疗是错误的。

　　由于恶性肿瘤的生物学特性和病程发展的特殊性，放射治疗也不是可以消灭所有肿瘤，特别是容易转移的肿瘤。肿瘤的综合治疗——手术、放疗和化疗的合理结合，是目前肿瘤治疗的发展趋势。

　　例如二十余年的实践证明，对于比较早期的乳腺癌，在进行局部切除后，辅以性的放疗，能够取得和性手术乳房全切同样的局部控制率，病人可以保留完整的乳房，有很好的生活质量。

　　相当一部分恶性肿瘤在确诊时已经属于晚期，没有治愈的希望，病人需要进行姑息治疗，以减轻痛苦，延长生命。放射治疗此时有不能替代的作用。

　　骨转移是常见的恶性肿瘤并发症，常见的原发肿瘤是肺癌、前列腺癌、乳腺癌等，疼痛是骨转移的主要临床表现，严重影响病人生活质量。放疗是骨转移的主要治疗方法，对于止痛和预防骨折均很有效。一般病人放疗后在48小时内有疼痛的缓解。文献报道90％的骨转移经过放疗，均可达到疼痛的缓解；尚未骨折的溶骨性病变65％至85％，可再骨化愈合。

　　脑转移也是恶性肿瘤的主要死亡原因之一，约15％至30％的肿瘤发展成为脑转移。放射治疗是脑转移的主要治疗方法，几十年来一直在临床应用。立体定向放疗治疗脑转移是近年来的新方法，此方法应用精确定位，精确治疗，多野聚焦照射，可给予单次或多次大剂量照射，控制肿瘤效果好，周围正常组织能得到保护。

【编 辑:侯 婷】