综合医院开放式心理病房的管理模式研究

作者：孙惠君 李杰    作者单位：450052 郑州 河南省社会保险中心铁路管理处医疗保险科(孙惠君); 450053 郑州 郑州市第九人民医院心理科(李杰)

【摘要】  目的 探讨建立综合医院开放式心理病房医治精神病患者的新型管理模式。方法 对郑州市第九人民医院心理科病房采用开放式管理模式，并分析300例住院患者的疗效。结果 综合医院开放式心理病房管理模式具有患者生活自由、人际交往方便、可保持与外界社会的接触、治疗效果好、住院天数少、经济效益佳、精神症状更易于控制等优点。结论 综合医院建立开放式管理的心理病房有利于精神病患者的治疗，是现代精神病治疗发展的趋势。

【关键词】  综合医院; 开放式管理; 精神病; 住院治疗

近20年来，国内一些精神病院进行了人性化管理改革，尝试设立开放式管理的精神病房，但仅是局部的开放，对患者是有选择的，大环境仍是封闭的。郑州市第九人民医院设立了开放式心理病房，共30张床位，实行开放式管理，现就病房的设置、管理及病种分类进行分析。

　　1 临床资料

　　2004年5月～2007年5月，郑州市第九人民医院心理科病房共收治精神病患者300例，其中男169例，女131例，年龄12～76岁，其中<15岁10例，16～30岁116例，31～45岁101例，46～60岁53例，>60岁20例;住院天数15～52(22.0±3.2)d。高中文化居多;工人、学生、干部居多。入院患者按CCMD3进行分类和诊断，其中超过60%为存在自杀、自伤、伤人、毁物、逃跑等潜在危险的抑郁症、精神分裂症、分裂样精神障碍、心因性精神障碍、躁狂症及脑器质性精神障碍等类型的患者(表1)。表1 300例患者疾病分布

　　2 方法

　　2.1 病房开放式 病房设在一楼，病房明亮、清洁、安静，大门不设铁门。实行开放式管理，使精神病患者感到有自尊，感受到与普通患者一样被接纳，消除被误解、被歧视、被监禁的心理负担。医护人员不因他们是精神病患者而紧张、警觉、戒备及过度防范，不采用强硬措施和态度，而是心平气和，把患者看作是需要治疗和帮助的普通患者。

　　2.2 建立支持系统 高度重视入院患者的心理问题，给予尽可能多的社会支持，患者留亲人陪伴，允许患者在家人或医务人员的陪同下自由进出病房。

　　2.3 人性化约束 对情绪激动、兴奋躁动、行为异常的患者采用劝告、耐心疏导、药物镇静等人性化约束，从不使用监禁、捆绑、电休克等强制性手段。

　　2.4 工娱活动 每天下午定时督促能离床患者参加包括医护人员在内的集体工娱活动，如放松治疗、手语操、室外健身、卡拉OK等，既有助于患者社会功能的恢复，又增进了患者与医护人员的交往，缩短距离，便于沟通和交流。

　　3 结果

　　经治疗，300例患者199例(66.3%)、显著好转66例(22.0%)、好转26例(8.7%)、无效9例(3.0%)，总有效率97.0%，无1例发生意外。治疗期间，患者安静、合作，症状易于控制。更重要的是，患者的被歧视和羞耻感明显减轻，治愈后可迅速回归社会。

　　4 讨论

　　长期以来人们对精神疾病普遍存在着错误的认识，加上精神病患者发病时带有伤人、毁物、影响社会秩序等异常行为，故而产生种种恐惧、厌恶和歧视患者的偏见。因而对精神病院的建设和管理，传统用禁锢、关押的模式。上世纪50年代，精神病的治疗进入了化学药物治疗阶段，使精神病患者的冲动、暴力及自杀症状得以控制，给管理带来很大改善。

　　精神病患者住院的首要问题，就是住院的合作性，通常患者是抗拒的。所以，在传统精神病院住院的患者经常是强制性入院，这样必然使患者反感而与家属、医生产生敌对，患者在无奈的屈服下接受治疗。在接诊患者时，我们体会到，精神病患者怀有抗拒性、警觉性、不合作性，甚至敌意性。这是长期以来人类对待精神病患者的态度所造成的。在开放式心理病房住院期间的治疗结果显示，患者在安静、信任、尊重和自由的环境下，治疗合作，病情易于控制，起效迅速。到目前为止，未发生外逃、自伤、自杀、攻击行为，总有效率为97.0%，效果显著。出院后，长期随访疗效较佳。在医院管理中，只要尊重精神病患者，患者便乐于接受治疗，而且疗效好，复发率低[1]。

　　开放式精神心理病房的设置符合“生物心理社会医学模式”。综合医院开放式心理病房，可使患者离开不良刺激环境，得到良好的治疗和护理，有很好的治疗依从性，用少量药物就能控制症状、调节情绪和睡眠，病情很快得到控制。本病房患者平均住院22 d，明显短于传统的精神病院。我们观察到，患者在开放式心理病房中精神兴奋与冲动很快得到控制，在家人及医务人员的安抚下易于合作，没有传统精神病房环境的再刺激而显得兴奋、易激惹和抗拒。之所以能够打破传统，在综合医院收住精神病患者，关键是人性化管理和对精神病患者的充分认识，以及我们对自身处理能力的充分把握。通常人们过高地估计了患者的非理性行为，而对他们尚存的理性视而不见。患者的非理性冲动，往往发生于疾病的极期，如极度躁狂、抑郁、意识混浊等，现代药物已能迅速控制，控制后患者很快恢复其理性。开放、安静、平和的病房，消除了患者的戒备和过度警觉。更重要的是，再没有刺激因素激发患者的病态冲动。精神病患者的逃跑、违抗，甚至攻击等暴力行为，与其说是病态的症状，不如说是患者对传统医治的抵抗。陪护家属的存在，既表达了对患者的关怀和爱护，也是对患者的有效约束。综合医院开放式心理病房的设立，就是让精神病患者获得普通患者那样的平等待遇，获得人性的尊重。同时，让神经症、躯体形式障碍及应激性反应等患者获得恰当的治疗场所，尽早摆脱疾病痛苦。

【参考文献】
  　1 郭沈昌，林勇强，李洁，等.精神病防治康复的新模式.临床精神医学杂志，2001，11(2)：120121.