腹腔镜手术护理配合模式的转变

作者：曲红莲，马淑贤，李艳萍    作者单位：吉林省前卫医院手术室，吉林 长春 130012

【关键词】  腹腔镜；手术配合；模式转变

腹腔镜手术正越来越成为一种治疗外科疾病的热门技术。因其手术创伤小、疼痛轻、恢复快、美容效果好,越来越被广大患者所接受。我院从1991年开展腹腔镜手术以来，共完成镜下手术2万余例，积累了丰富的治疗经验。现将腹腔镜手术人员的管理培训及术前、术中各手术人员之间工作的分配和配合的体会总结报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料：我院从1991年开始开展腹腔镜,共完成腹腔镜2万余例,目前已开展的术式达30多种,广泛开展了腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石“T”型管引流术、脾切除术、脾动脉结扎术、疝修补术、肝部分切除术、肠粘连松解、直肠癌、结肠癌等高难度手术。

　　1.2  方法:腹腔镜手术的配合护士分成三部分，巡回护士、器械护士及腹腔镜器械护士。我们手术室护士现有16人，抽调4名护士，组成腹腔镜专业配合团队，设1名组长，主管护师1名，护师、护士各1名。对4人进行腹腔镜器械的专业培训。培训的内容如下。

　　1.2.1  对接受培训的人员的要求：①热爱护理工作，具有高度的责任心和使命感。②熟练各项无菌技术操作，具有专业素质，理论基础知识扎实。具有敏锐的观察力及动手能力。③业务精益求精，良好的外科手术配合基础。④善于学习，肯于动脑，不断更新知识，了解医学发展动态。

　　1.2.2  技能的培训：①熟练无菌技术操作，请器械供应商讲解专业仪器的性能、使用方法及注意事项、保养方法等。②根据术式，准确合理摆放仪器，给术者舒适的操作视野空间，保证术者工作质量。③对手术过程中所需的特殊器械及用品做到心中有数，如各种可吸收线，，做到完好备用，术中及时、合理、科学提供给术者，做到手术时间的有效利用，保证手术的安全性。④对于大而复杂的手术，需要的特殊器械，请器械商携带器械在术中进行指导操作，逐步取代器械商在术中配合的不合理现状，以逐步达到能独立配合手术。

　　2  术中配合

    我院于1991年开展腹腔镜技术,手术范围较为广泛,技术成熟,但由于腹腔镜手术本身受其特殊手术环境的限制和对特制手术器械设备的高度依赖,以及手术技巧和术中人员的配合熟练程度,不可避免地出现中转开腹,这也是极为正常的。刘国礼综合报道全国142 946例ＬＣ中转率为2.1%［1］。

　　2.1  术前:术前巡回护士摆放体位，配合麻醉。腔镜护士根据术式及术者的位置把显示器摆放合理位置，检查设备,首先检测气腹机是否漏气、电刀或超声刀是否完好、吸引装置是否通畅、二氧化碳是否足够,洗手护士洗手前与医生沟通，询问有无特殊需要，做到心中有数，铺无菌操作台。手术开始前，巡回、洗手、腔镜护士一起连接吸引器连接管、超声刀、二氧化碳气腹装置，腔镜护士将仪器调试至备用状态。

　　2.2  术中：洗手护士负责无菌台上各仪器的清洁，同时注意术者之间的每一个眼神，每一个手上动作，时间获取信息，及时传递给巡回、腔镜护士，及时提供所需特殊器械与用品，减少手术等待的可能。腔镜护士负责音像系统的准备,以便资料的收集。保证本次手术可能用到的器械完好备用状态及负责随时给术者调整仪器，如显示器位置、亮度等。随着手术的进展变化情况随时为术者提供特殊器械，保证术中吸引器的通畅，随时提供冲洗液，同巡回护士一起记录用量，以便准确记录出血量，准确提供给术者术中的信息，保证手术顺利有序进行。手术操作孔的制定:不同的疾病手术方式不同,操作孔也不同;即使相同的疾病,也可能因患者本身的年龄、体形、疾病的轻重和疾病的范围不同而采取不同位置的操作孔。

　　2.3  术毕：巡回、洗手、腔镜护士3人一起清点器械、敷料及术中用品，避免腹腔遗留物的发生。巡回护士与麻醉师整理患者。洗手护士负责腔镜器械的清洗、维护及保养、消毒、灭菌工作。腔镜护士负责整理仪器设备，关闭好显示器、吸引器、气腹机、各个电源等。

　　3  小结

    腔镜技术是一种互相配合的技术，手术过程中分工的细化，符合护理专业性的理念。能够为术者提供良好的手术环境，腔镜护士能为术者在术中时间调整到所需的佳角度的视野和清晰的图像，解决可预知和不可预知的问题，保证手术的安全性，提高手术效率，将术中危险降至低。护理工作的分解，使护理工作得以细化，工作更加专业细腻，有利于护士熟悉不同术者的手术风格和手术思路，建立了不同的沟通渠道，做到有的放矢，给术者提供及时、有效、舒适的配合，有助于手术时间的缩短和减少手术并发症的发生，提高了工作质量和效率，医生满意度提高［2］。

【参考文献】
  　　［1］刘国礼.我国腹腔镜外科的现状—156 820例腹腔镜手术综合报告［J］.中华普通外科杂志,2001,16(9):562.

　　［2］高薇，张静，郑艳.骨科手术配合模式的转变与管理［J］.中国实用护理杂志，2008，8（25）：47.