疏肝健脾方治疗肝炎肝硬化腹水疗效观察

作者：白志芹 作者单位：(清苑县人民医院内科,河北 清苑 071100)

　　【关键词】 肝炎肝硬化腹水;疏肝健脾方;中医疗法

　　肝硬化腹水是肝功能由代偿期转化为失代偿期的重要标志,由于大量腹水压迫,使尿量进一步减少,形成恶性循环。目前,临床上缺少有效治疗方法。近年来,笔者采用自拟疏肝健脾方治疗肝炎肝硬化腹水38例,疗效满意,现总结报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 诊断与纳入标准

　　参照《病毒性肝炎防治方案》[1]中有关肝硬化的诊断标准,同时超声检测证实有腹水,腹水程度判定参照《肝脏病学》[2]有关标准。中医诊断依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3],符合肝郁脾虚证：胃脘或胁肋胀痛,腹胀,食少纳呆,便溏不爽,情绪抑郁或急躁易怒,善太息,肠鸣失气,腹痛即泻,泻后痛减,舌苔白或腻,脉弦或细。

　　1.2 排除标准

　　①严重心肺功能不全者;②近期上消化道出血,严重凝血障碍者;③过敏体质及多种药物过敏者;④病情危重,难以对药物的有效性和安全性做出确切评价者。

　　1.3 一般资料

　　76例观察病例来自2007-2009年期间本院内科门诊及住院患者,按就诊先后顺序随机分为2组。中药组38例,其中男27例,女11例;年龄32～66岁,平均48.2岁;病程1～16年,平均10.2年;乙肝病毒标志物(HBV-M)均为阳性;重度腹水9例,中度腹水13例,轻度腹水16例。对照组38例,其中男26例,女12例;年龄23～71岁,平均47.8岁;病程1～17年,平均11.3年;HBV-M均为阳性;重度腹水8例,中度腹水12例,轻度腹水18例。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.4 治疗方法

　　1.4.1 对照组

　　①限制水盐摄入,进水量为前一日尿量加500 mL左右,低盐饮食。②基础治疗：根据肝功能给予肝泰乐,支链氨基酸。③利尿剂：安体舒通片,20～40 mg/次,每日2次口服;双氢克尿噻片,25～50 mg/次,每日2次口服。④提高血浆胶体渗透压,减少渗出,白蛋白注射液10 g静点,每周1～2次。⑤选用三代头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素抗感染。共用药4周。若有合并症发生,做相应处理。

　　1.4.2 中药组

　　在对照组基础上加服中药疏肝健脾方以疏肝理气、健脾渗湿。处方：柴胡10 g,白芍12 g,桃仁10 g,丹参15 g,五味子15 g,垂盆草30 g,枳壳15 g,白术9 g,人参15 g,茯苓皮30 g,泽泻15 g,车前子15 g。每日1剂,水煎后分2～4次口服,共用药4周。若有合并症发生,作相应处理。

　　1.5 观察指标

　　①观察临床症状改善情况及不良反应情况。②腹水停止增长及腹水消退情况,治疗前及2周后、疗程结束后各行B超1次。③肝功能检测：治疗前后分别检测血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)。④远期随访：疗程结束后,随访12个月。

　　1.6 疗效标准

　　参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中有关标准拟定。显效：临床症状消失,腹水悉除,肝脾肿大缩小或稳定不变,肝功能恢复正常;有效：主要症状消失或明显改善,腹水减少,肝脾肿大稳定不变,肝功能指标明显下降;无效：病情改变不明显或无改变甚或加重。

　　1.7 统计学方法

　　采用SPSS10.0统计软件包统计。计量资料以—x±s表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 2组临床疗效比较

　　(见表1)表1 2组肝炎肝硬化腹水患者临床疗效比较

　　2.2 2组腹水停止增长时间比较

　　中药组患者腹水停止增长时间≤2周者24例,>2周者11例,疗程结束腹水未停止增长者3例;对照组腹水停止增长时间≤2周者12例,>2周者11例,疗程结束腹水未停止增长者5例。2组腹水停止增长时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3 2组腹水消退情况比较

　　中药组患者腹水消退时间≤2周者18例,>2周者17例,疗程结束腹水未消退者3例;对照组腹水消退时间≤2周者7例,>2周者12例,疗程结束腹水消退者9例。2组腹水消退时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3 2组治疗前后肝功能检测比较

　　(见表2)表2 2组肝炎肝硬化腹水患者治疗前后肝功能改善情况比较

　　2.4 不良反应

　　观察期间,中药组出现腹泻1例,胃部不适2例,但均呈一过性,且未能证实与治疗有明确关系。对照组出现全身乏力3例,均为利尿剂导致电解质紊乱所致。2组在用药前后的血、尿、便常规均无明显变化。

　　2.5 远期随访情况

　　经随访1年,结果显示,自拟疏肝健脾方远期效果明显,可有效控制复发,疗效优于常规西药治疗。详见表3。表3 2组肝炎肝硬化腹水患者1年内复发情况比较

　　3 讨论

　　肝硬化腹水属中医学“臌胀”、“水蛊”等范畴。本病病机多本虚标实,虚实互见,主要责于肝脾功能失调。肝气郁遏日久,势必木郁克土,而致气滞湿阻,脾失健运,湿浊不化,阻滞气机,脾之运化失职,清阳不升,浊阴不降,水湿不能转输以排泄体外,气、血、水、瘀积腹内,以致腹部日渐胀大,形成腹水。治疗时,猛攻易伤津动液及出血,纯补易助湿碍运,壅滞气机。故应扶正祛邪,肝脾同治。自拟疏肝健脾方以茯苓皮利水渗湿,兼以补脾助运化;泽泻甘淡性寒,直达膀胱,利水渗湿;车前子甘寒滑利,利水清热。三者合用,使停留在体内的水湿从尿道排泄。白术、人参补脾益气,有利于脾之运化水湿;桃仁、丹参活血化瘀,以利于气血津液运行,改善肝脏的血液循环;枳壳疏通三焦气机,柴胡疏肝解郁、升举阳气,二者合用可以升清降浊,转运枢机;五味子宁心安神;垂盆草清热解毒利湿;白芍利小便兼缓急止腹痛。诸药合用,肝脾并治,不仅对腹水消退效果明显,而且可改善肝功能,这对促进腹水消退、减少复发有积极意义;且无西药利尿剂临床应用的不足。出院后的随访还证实本药可明显降低腹水的复发率,远期效果理想。