柳州市医院尝试“无人陪护”病房 遇困难

试点病房扫描
 
人手不足，护士忙得脚底打飘依然做得不到位

柳州市工人医院神经内科，是该医院优质护理服务示范工程试点病区之一，由于病区护士人手严重不足，试点不得不将范围从整个病区缩小到两间病房。这两间试点病房就设在护士办公室的对面，但自从被列为试点后，护士们都感觉忙不过来。

整个病区有50多张病床，白班4名护士，其中两名责任护士，两名基础护理护士，每个护士要照看10名以上的患者。开设了无人陪护病房后，病区专门抽出两名护士主攻两间试点病房，每人负责8名患者的护理工作。

为了给护士们做示范，4月，该病区设定为“无人陪护病区”后，神经内科的护士长秦雪兰亲自上阵，早上帮患者打水、打饭，随后帮着洗漱，但总是顾此失彼。她解释说，神经内科病区的病人十分特殊，大多数患者都存在偏瘫、行动不便、自主进食困难等问题。她曾经掐表计算过，光是为患者洗澡就需要20分钟，喂饭少10分钟。如果护士面面俱到，喂整个病房的患者吃完早餐，就到午餐时间了。由于人手少，虽然这两间病房设为无人陪护病房，但是几乎每名患者都有家属陪护。目前护士们仅仅能够做到的是，督促病人吃饭，并监督服药到口，帮助病人换床单，协助家属换洗。尽管如此，她们已经忙得脚底都打飘了。

如果按照规范病区的护士人员配备，护士与病床位比应该是0.4∶1，即2名护士多负责5张病床的病人护理工作，住院病人所需的营养餐、生活用水，应由专职服务人员送到病房、床头。显然，秦雪兰所负责的示范病房，目前未能按这一标准配备足够的人手。

据介绍，为了能加快医院优质服务的发展，工人医院新招聘了20名护士，将充实到全院新设的6个试点“无人陪护”病区。

在采访中，记者了解到，像工人医院这样的情况很普遍，虽然不少医院已经成立了示范病区，但由于人员配备未完全到位，加上相关的规章制度还未完善，大多数示范病房的生活护理仍然要依靠护工来完成。

“目前还不能取消护工。”一家三甲医院的护士长说，如果要按照示范工程的要求来做，该科室还需要增加2到4名护士，而现在人还没招进来，现有的护士早已处在满负荷工作状态，很难再抽出时间来为病人做基础护理。“等过段时间新护士来了，工作才能展开。”

据了解，目前人民医院、柳铁中心医院已经开始着手招收新护士的工作。人民医院近已为3个示范病区新招了15名新护士，在经过体检和岗前培训后，他们将很快被分配到相关科室，以充实一线护理人手。

家属理解有误区

医方称“无人陪护”并非不需要家属
 
尽管示范病区的护士已经忙得头昏眼花，但是对于患者和家属来说，却并没有感觉到太多的变化。

“这是无人陪护病区啊？”柳州市的曾女士感觉变化不大。她告诉记者，母亲因病住院4天了，因为年纪大了，家里人不放心，就轮流看护，连她已经怀孕的儿媳也上阵了。但是仔细想想，她也发现了细微的变化，如以前的护士只负责打针、配药。但现在家属不在时，护士也能够帮助患者进食以及晚间洗澡。

“如果能为我们家属多分担一些就好了。”曾女士认为，现在还没有达到无人陪护的标准，把母亲完全交给护士还是有些不放心。同时令曾女士担心的是，如果真正实行了“无人陪护”，势必要增加患者的护理费用，这对于她这样的工薪阶层来说有点吃不消。

对于无人陪护，市民陈先生十分欢迎。陈先生介绍说，他的母亲下楼梯时不注意摔成骨折住院了，为了照顾母亲，他特地请了假。但是请一天假可以，如果长期请假，他肯定没办法。为此，他只好从家政公司请护工，但是现在支付一名护工24小时的陪护费用是80元，如果请一个月，他的工资都不够支付陪护费，对于他来说，医院的“无人陪护”显得格外急需。他说把母亲交给护士照顾更放心，她们比家政工更具备护理专业的知识，对母亲的康复大有好处。

“无人陪护并不是不需要陪护。”柳铁中心医院护理部主任卢莉红说，一些病人家属对优质护理服务示范工程在认识上存在一定的误区，认为今后对病人的护理工作就可以全部交给护士来做了，甚至连陪护都免了，其实并不是这样的。所谓“无人陪护”，是指对重症病人的一些与疾病紧密相连的生活护理，由护士来做，如为手术病人翻身、为需要观察尿量的病人倒尿等等。这也是护理工作中的基础护理部分，原来也是护士的职责，在过去的一段时间内，部分医院由于护理人员配备不足，由护工等代替了，现在将通过实施优质护理服务示范工程，将这些职责重新回归护士，逐渐扭转由患者或患者家属自聘护工承担患者生活护理的局面，以减轻患者负担。其实，在重病病人康复过程中，家属陪护对于病人心理上是一种安慰和鼓励，有助于病人的康复。

遇到的大困难

护士存在巨大缺口，付出和回报严重“倒挂”

“无人陪护”是个听起来很美，执行起来难度很大的工作。病人对护士的需求，与医院护理人员配备的数量存在着巨大的缺口，是推广“无人陪护病区”遇到的大困难。

柳州市人民医院护理部主任蔡洁说，按照目前物价部门颁布的收费标准，为病人提供一级护理，每天的费用为5元；二级护理为4元；三级护理仅为2元，这个标准远远无法体现护士的劳动价值。比如，按照一级护理标准，护士需要每15~30分钟巡视观察一次，观察病人病情变化，根据病情测量生命体征、进行护理评估及一般生活护理，做好卫生宣教和出院指导，工作琐碎并且量大。

部分医院曾对护理费进行测算：按照现在卫生部规定的护士配置床位标准为0.4∶1（即4名护士对应照顾10名患者），如果患者均为一级护理，护理费5元/天，一组三班倒（留有一个倒班护士）的护士一天要护理10名患者，一天医院仅向10名患者收取护理费用50元，平摊给每名护士每天不足15元。而在实际工作中，多数患者都属于二三级护理，医院收取的护理费则更少。

柳铁中心医院护理部主任卢莉红说，现在各医院护士与床位配别普遍为0.3∶1。该院护理部曾对护士每天的工作量进行过统计，一名护士每班要往返于病房和护士站数十次，行程加起来有两三公里，除此之外，护士还要取药、配药、观察病情、书写护理记录等等，所有的这一切，体现在收费账单上的，多只有十多元钱。如果再加上繁杂的生活护理，这种付出和回报严重“倒挂”的状况，在一定程度上会影响护士的工作积极性。

“又让马儿跑，又让马儿不吃草。”柳州市各大医院护理部负责人都提出，如果护士数量短缺的问题不解决，以及相应护士待遇不提高，“无人陪护病区”的全面推广就只能是“纸上谈兵”。

亟待解决的矛盾

增加人手医院“吃不消”，提价又加重病人负担 

柳州市人民医院副院长杨建青表示，如果按照卫生部的要求，示范病区的护士与病床之比，应达到0.4:1以上，医院需要给各个科室增加护士人手，全院算下来，需要新增数百名护士，几乎相当于增加了一个县级医院的医护人员总数，若国家不出台相关的配套措施和政策，医院显然“吃不消”。

因此，杨建议有关部门能在政策层面上，出台一些切实可行的方案，比如将护理服务方面的费用也纳入医保支付范围、制定合理的护理项目收费标准等等，这样一来不仅可以减轻病人的负担，也可以减轻医院的负担，达到多方满意的目的。

对于柳州各医院出现的情况，柳州市卫生局相关人士认为，柳州市推行“无人陪护病区”试点是根据卫生部的相关要求，也是医院提高医疗服务水平的发展趋势，外地不少示范病区的做法是提高护理费用，增加护士人手，从而保证医院这部分人力、物力的投入能够收回，但是提高价格又会造成医患关系的紧张。针对在试行中出现的各种问题，卫生局也正在做相关的调研，期待找到破解的方式。