儿科静脉留置针留置失败常见原因及分析

作者：方玉琦  

【关键词】  儿科护理学 静脉留置针 失败 原因

　　静脉留置针是经外周静脉穿刺并留置入浅静脉内的一种方法，作为头皮针的换代产品，因能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦和对静脉带来的伤害，减轻护理人员的劳动强度，得到了患儿家属和护理工作者的青睐。但因小儿好动、不易合作、血管较细、弯曲较多等原因，其留置针穿刺较成人更易失败，现对其中留置失败的原因进行分析。

　　1 失败原因

　　1.1 脱管

　　1.1.1 患儿因素 (1)血管较细、过短、弯曲或穿刺部位靠近关节活动处时套管进入较少， 患儿活动时套管易从血管中滑出;(2)患儿活动多，无意中将留置针拔出;(3)患儿喜哭吵，出汗多、敷贴易脱落。

　　1.1.2 操作者因素 (1)头部穿刺前未充分备皮，敷贴覆盖于头发上，未能直接接触患儿皮肤，留置针固定不牢易松动;(2)头部穿刺成功后，因穿刺部位的坡度，针柄处悬空，粘贴时直接下压，使针柄与软管不在一个平面，易致针管打折滑脱;(3)消毒液未干就贴敷贴，导致固定不稳;(4)更换敷贴时操作不当。

　　1.2 堵管 (1)输液完毕或输注高浓度液体后未及时冲管;(2)封管方法不正确;(3)患者血液黏稠度高;(4)患儿哭吵时血液压力高，倒流入留置针内形成血栓。

　　1.3 局部肿胀、液体外渗

　　1.3.1 药物因素 药物的渗透压或浓度高，药物本身的毒性作用及过敏反应有关。

　　1.3.2 物理因素 输液量多、速度快、时间长、压力高，静脉管径小、血管呈收缩状态、针尖斜面紧贴血管壁对血管的刺激等。

　　1.3.3 血管因素 输液局部血管的舒缩状态，营养状态，静脉血管的通透性、脆性等导致药液渗漏。

　　1.3.4 穿刺部位因素 腕部、内踝等关节活动处静脉难固定，易导致局部回流不畅;下肢静脉的静脉瓣多，循环不良，易引起局部水肿、液体外渗。

　　1.3.5 技术不熟练 穿刺时过多来回移动，损伤血管内壁，导致通透性增加而引起液体渗漏。

　　1.4 针孔感染，静脉炎发生的原因 (1)无菌操作不严，消毒不规范;(2)药物因素：长期输入高浓度、刺激性较强的药物引起局部静脉壁的化学性炎症反应;(3)基础护理因素 洗澡时未将留置针保护妥当，洗澡水打湿敷贴，汗液尿液浸湿留置针，引起感染。

　　2 分析及护理对策

　　2.1 合理选择血管 选择粗直、血流丰富无静脉瓣的血管， 避免选择靠近韧带、关节的静脉，同时结合患儿的年龄、血管的显露情况、个人操作习惯决定，对于1岁以内的婴儿以额正中静脉、颞浅静脉为，因为这两条血管为粗直且容易固定。对年龄大一些的小儿选择手背静脉、头静脉、足背静脉、大隐静脉比较多。在选择四肢静脉中，尽量选择上肢静脉，因为上肢静脉的血流速度较快，而下肢静脉血流速度较慢，静脉瓣多，输液时液体和药物滞留于下肢静脉时间较上肢时间长，容易发生静脉炎而影响静脉留置时间。必要时可采用夹板固定。因小儿宜动，须固定牢固，防止脱落。

2.2 掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率 见回血后再进少许，退针芯再送套管，退针芯不可过多，因退针芯过多，套管内无支持力造成套管打折，套管要全部进入血管内，不然患者躁动时针体易滑出血管外。

　　2.3 稳妥固定 (1)穿刺完毕，消毒待干后再贴敷贴，绷紧周围皮肤，敷贴与皮肤之间不能留空隙;(2)患儿哭闹、出汗、敷贴固定不牢、 患儿活动多，自己用手抓或碰到其他物品时都会导致留置针松脱，所以固定好坏直接影响留置时间，留置针穿刺前一定要等消毒液干透后再贴敷贴，用透明胶带交叉固定好针柄，再用胶带做环形缠绕固定，必要时用夹板固定，留置针部位衣物不要过紧，指导家长适当约束患儿手脚，以免留置针被患儿拔出。

　　2.4 正确掌握封管方法 输液完毕，抽取5 ml生理盐水进行“推一下、停一下”的脉冲式正压封管法，每隔4～6 h冲管1次， 封管时边推液体边卡夹子，活塞夹子宜尽量近血管端卡住，减少静脉血回流。

　　2.5 做好静脉留置针的护理 (1)严格执行更换制度、无菌操作程序。消毒范围要大于敷贴面积，防止局部皮肤表面细菌逆行入血管。穿刺处2～3天更换敷贴，如有污染随时更换，并消毒穿刺点，套管针脱出后勿再送入血管;(2)静脉留置针置管期间，应做好全面护理、注明置管时间。连续输液者应每天更换输液器1次，输液过程中密切观察滴速，以避免循环负荷过重及药物不良反应。正确掌握输液速度和方法。输入血管刺激性强的药物前后用生理盐水冲管，同时减慢输液速度;(3)经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀、局部炎症反应等。一旦发现局部红、肿、热、痛等症状应立即拔管，并根据情况给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者痛苦。输液完毕后妥善固定留置针，避免脱出。

　　2.6 做好家长的健康教育及护理指导 (1)置管前护士应将静脉留置针应用的意义和方法告知患者及家属，让其了解留置针的相关护理知识，常见并发症及预防方法，避免置管肢体过度活动;(2)置管期间保持穿刺部位清洁、干燥、禁止淋浴，如需淋浴时要用保鲜膜包裹好留置针，以免洗澡时水流入内，引起感染、堵管、液体渗漏等并发症发生。

　　3 小结

　　静脉留置针由于外套管使用的材料柔韧，且对血管刺激小等特征，故可较长时间留置，使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能保持静脉管道的持续通畅，减少反复穿刺给患者带来的痛苦。同时，可减轻护理人员工作量，只要正确使用，做好日常的观察护理，可减少并发症的发生。