腺苷脱氨酶测定和单核细胞记数在结核性胸腔积液诊断中的价值

          [关键词] 胸腔积液；单核细胞；腺苷脱氨酶 
         胸腔积液是临床较为常见的胸膜病变，目前内科胸腔镜直 视下胸膜病变部位取材活检可以准确诊断胸腔积液的病因，成 为可靠的检查手段H1，但由于其有创伤性且对检查者与检查 设备要求较高，难以广泛开展，因而多采用胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)测定以及单核细胞比例测定明确诊断。由于其操作简便、费用低廉在临床运用较为广泛。 
         对象与方法 
         1．对象：2012—2014年入住我科的胸腔积液患者85例，均 经胸腔镜检查及胸膜病变部位活检明确诊断。其中诊断为结 核性胸腔积液者58例（结核组），男性39例，女性19例，平均年龄(56.3+15.4)岁；胸膜病理检查均提示为肉芽肿性炎，9例 可见干酪样坏死，19例可见纤维素样坏死，15例可见凝固性坏死。恶性胸腔积液27例（肿瘤组），男性17例，女性10例，平 均年龄(64.1±9.4)岁；胸膜病理检查提示腺癌13例，鳞癌8例，鳞腺混合癌2例，恶性胸膜间皮瘤3例，滑膜肉瘤1例。 
         2．检测方法：速率法测定ADA活性（采用广州达安临床检验有限公司生产的试剂盒）。胸水单核细胞比例分类计数由检验科专人操作。 
         3．统计学处理：应用SPSS 16.0软件进行统计分析，数据均经正态分布检验，数据以x+s表示，采用t检验和Pearson相关分析，以P <0. 05为差异有统计学意义。 
         结 果 
         1．ADA检测结果：结核性胸腔积液ADA值为(38. 87±15.91) U/L，肿瘤性胸腔积液ADA值为(10. 22 +4. 75) U/L，结核组显著高于肿瘤组，差异有统计学意义(P<0.01)； 
         2．单核细胞计数结果：结核性胸腔积液单核细胞计数为( 86. 10±18. 81)%，肿瘤性胸腔积液单核细胞计数为(35. 80±22. 35)%，结核组显著高于肿瘤组，差异有统计学意义(P<0.01)； 
         3．相关性分析：相关分析显示，胸腔积液ADA与单核细胞 记数呈正相关关系(r =0. 568，P<O. 01)。 讨 论 ADA主要由介导细胞免疫反应的淋巴细胞产生，作为一种 与免疫有关的酶，广泛分布于人体各组织中，在免疫器官胸腺、 脾脏和其他淋巴组织中含量高，在免疫细胞内T淋巴细胞的 含量又高于B淋巴细胞。在结核性胸腔积液中抗结核免疫主要通过T淋巴细胞介导的巨噬细胞的细胞免疫反应，因此由T细胞产生的ADA也相应增高。发生结核性胸膜炎时，胸腔积液内单核细胞比例的升高经由复杂的细胞因子网络导致免疫反应产生。汤贤英等研究认为，在结核杆菌感染机体后单 核细胞趋化蛋白一l( MCP-I)与趋化因子受体CCR2的表达增加，提示MCP-1及其受体CCR2参与机体抗结核的免疫反应， 使免疫效应细胞向炎症部位趋化。结核杆菌感染后刺激机体， 淋巴细胞Thl以及单核巨噬细胞分泌MCP-1，从而趋化表达其特定受体分子CCR2的免疫效应细胞随浓度梯度逐渐向炎症部位聚集，以使机体清除结核杆菌，可能是结核性胸腔积液单核 细胞比例明显升高的原因。 对于不明原因胸腔积液通过常规和生化检查常不能直接确诊，准确的方法为胸腔镜直视下胸膜病变部位取材病理组 织检查，但是胸腔镜检查因其局限性在我国开展不多，所以胸腔积液ADA检测与单核细胞比例计数一直被广泛用于不明原 因胸腔积液的诊断与鉴别。本研究中结核性胸腔积液ADA高 于肿瘤性，与尉艳霞等研究结果基本一致。窦迎利研究发 现，结核性胸腔积液中单核细胞比例明显高于肿瘤组，本研究 结果与其相一致。张新军等研究发现，胸水单核细胞比例为 84. 50-/0，联合胸水ADA为28.7 U/L，二者联合检测有助于鉴别结核性与非结核性胸腔积液。此外，本研究对胸腔积液ADA与单核细胞计数进行相关性分析，结果显示二者之间存在直线 相关关系，单核细胞数随ADA值升高而上升。总之，胸腔积液 ADA与单核细胞计数测定对结核性与肿瘤性胸腔积液的鉴别诊断有较高临床价值。 
         参考文献 
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         （收稿日期：2015 -06-27） （本文编辑：李宇奇）