妇科经脐单孔腹腔镜患者围手术期护理

【摘要】目的：探讨妇科经脐单孔腹腔镜患者的围手术期观察及护理。方法：通过对32例经脐单孔腹腔镜围手术期患者的观察，制定相应的护理措施，并认真实施和评估。结果：本组患者心理状态稳定，无任何并发症发生，手术效果满意。结论：术前进行有针对性的心理支持 、健康教育、做好充分的术前准备；术后严密规范的护理措施是手术安全、成功的重要保证。
【关键词】单孔；腹腔镜；妇科；手术；围手术期；护理

腹腔镜妇科手术由于对肌体创伤小、美容效果好、出血少、盆腔脏器干扰少、恢复快、住院时间短[1]， 在临床获得了广泛应用。我们利用脐部先天皱褶，采用经脐单孔腹腔镜手术，术后伤口隐藏在脐部皱褶内，外观上几乎不留瘢痕[2]，满足了患者心理微创的要求。
1临床资料
1.1一般资料：本组32例，年龄17-40岁，未婚14例（无性生活史6例，有性生活史8例），已婚18例（已孕10例，有剖宫产手术史6例），16例患者行卵巢破裂修补术，10例宫外孕手术（7例输卵管切除术，3例孕物取出术），4例双侧输卵管绝育术，2例节育环穿孔取环术。术前均进行超声检查，超声提示病灶位置;手术时间为15～60分钟，平均时间35分钟。住院天数2～6天，平均天数4.5天。全部患者无并发症发生，顺利出院,取得良好的临床效果。
1.2手术器械：腹腔镜为日本Olympus电视腹腔镜系列。
1.3麻醉:全部病例均采用硬膜外麻醉。
1.4手术方法：取脐轮下缘半环形切口长约1.0厘米，开放性进入有气腹管10mm trocar，气腹，气腹压力定位10～15mmHg，置入腹腔镜，观察盆腔，评估单孔腹腔镜可行性及手术时间，置入腹腔镜和操作钳实施手术。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理支持与疏导：由于患者及家属对腹腔镜手术不甚了解，心存顾虑，认为腹腔镜手术不如开腹手术直观、可靠，且经脐单孔腹腔镜手术只有1个小孔，如果切下的组织不能完整取出，容易残留病灶，从而影响以后的生活质量，患者及家属因而易出现焦虑、恐惧等心理状态。针对此种心理状态，责任护士对患者针对性问题进行心理干预，缓解了患者术前的紧张、焦虑情绪，赢得了家属的支持和配合。
2.1.2术前准备
（1）常规准备：协助患者做好术前常规检查，询问病史，全面查体，做好抗生素试敏，常规心、肺、肝、血、尿、凝血功能检查。注意保暖，避免感冒，以减少呼吸道分泌物，教会患者正确的咳痰方法。麻醉生效之后下导尿管，大限度的减少对病人精神及身体的刺激。
（2）皮肤准备：由于腹腔镜手术路径为脐孔，重点对脐孔部位皮肤清洁消毒。术野在备皮后用肥皂水清洁脐窝，用碘伏消毒，尽量减轻对脐孔皮肤的摩擦刺激，可保证脐孔手术野皮肤无损伤及无菌性。
（3）阴道准备：做好涉及阴道操作的手术准备，术前常规白带检查，有阴道炎症者治愈后再手术。术前1d及术晨用强力碘消毒液进行常规阴道消毒，每日2次。
（4）胃肠道准备：术前禁食用易产气的食物，以防胀气的肠管妨碍视野影响镜下操作及术后胃肠功能恢复。术前一日进易消化，清淡饮食，术前晚及术晨用温肥皂水灌肠，术前８小时禁食，４小时禁水。
2.2术后护理
2.2.1生命体征观察：患者术毕回病房后，护士要详细了解患者术中情况，妥善安置患者去枕平卧位6h、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧， 循环功能监测，严密观察患者生命体征变化。
2.2.2腹部体征观察：腹腔镜手术创伤小，疼痛较轻，大多数病人能耐受，通过心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛。如果出现腹痛时应注意疼痛的性质，在排除并发症后遵医嘱给予药物止痛。同时保持腹部切口干燥，观察敷料有无渗血，如敷料有渗血及时更换敷料，并查明原因。
2.2.3导管护理
a． 保持引流管通畅：术后置腹腔引流管可将盆腔内残留的冲洗液，血液及渗出液引流出体外，并能及时发现术后腹腔是否有出血。引流管要固定好，防止脱落，并保持通畅。准确记录引流液的量、性质及颜色。正常情况下引流液为淡红色，并逐渐减少，一般24～48小时拔出引流管。
b． 保持导尿管通畅：术后注意观察留置尿管，并记录尿量及尿液的性质。尿量过少应检查导尿管有无打折或堵塞。出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后12-24小时拔除导尿管，
2.2.4饮食与休息：术后6小时可饮少量温开水，若无呕吐可进流食。肠蠕动恢复后进营养丰富，易消化的半流食。导尿管拔出后协助病人下床活动，以利于身体的康复。
2.3并发症的观察与护理
2.3.1穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创口贴牵拉不牢致穿刺孔渗血。血液外渗浸湿敷料者，应及时更换敷料，并用沙袋压迫止血，效果不佳者，可在穿刺孔缝合一针止血。因此护士不能因腹壁切口小而忽略对创口的观察。
2.3.2内脏损伤：由于输尿管，膀胱与子宫，附件的解剖关系密切，术中有误伤膀胱和输尿管的可能。故术后应注意尿量和尿色。如出现淡红色或血尿应考虑泌尿系统是否有损伤。肠道损伤是手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起的损伤。可以有穿孔，出血等。或因电凝手术烫伤可引起肠道坏死，穿孔，导致严重后果。如有急性腹痛应引起重视，术后加强巡视，及时发现给予相应的处理。
2.3.3肩部酸痛：均属正常现象，这与二氧化碳气体刺激膈肌有关。一般在术后1～2天出现，数日可自行缓解。手术结束时尽量排净残留腹腔内的二氧化碳气体，可以明减轻症状。术后低流量吸氧或做恢复操及肩背部及季肋部按摩，能有效缓解患者腹胀及肩背酸胀减轻症状[3]。
2.3.4皮下气肿：是腹腔镜手术的特有并发症，由于腹内压力增高，气体可以从气孔处弥散到皮下或致气腹时直接灌人皮下所致，压之有捻发音，可给予被动运动，增加血液循环。一般二氧化碳气体能自行吸收，消失，无需处理。
2.4出院指导：嘱患者注意休息，避免劳累及过度用腹压，平衡膳食，多食蔬菜，水果，防止便秘。保持外阴清洁，禁盆浴及性生活1个月，定期复查。
3讨论
近年来，随着以腹腔镜为代表的微创手术的快速发展，推动了妇科手术向更加微创和更加美容的方向发展，腹部无疤痕且美观已成为现代妇科手术的主要发展方式[4]。这就对护理质量提出了更高的要求，尤其是健康教育工作，调动病人大潜能，严密谨慎的安排术前、术后的护理工作，及早发现问题，及时协助医生进行处理。使病人尽量舒适地度过围手术期，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]夏恩兰.《妇科内镜学》.版.北京：人民出版社.
[2]杜敏，廖莳，王春平，周云，张敏.举宫器辅助单孔法腹腔镜输卵管接扎26例分析.中国医药导报；2007，4（24）：151-152
[3]冯雪梅，曾彩媚，李金连.腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理.中华护理杂志，2007，42(1)：83284
[4]王中洁，张燕.腹腔镜辅助阴式子宫切除58例分析.微创医学，2007，2(4)：289-290