FDA着手解决关于儿童麻醉风险的长期争论

【摘要】 本文总结了36例65岁以上高龄高危病人行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理。认为术前重视对其原患疾病的治疗，较好控制病情并给予精心的照顾和心理护理，术后进行呼吸、循环功能的监测，确保气道通畅，控制输液滴速，减轻疼痛等护理尤为重要。

【关键词】 高龄高危;腹腔镜胆囊切除术;围手术期;护理

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术,具有手术创伤小,安全性能高,恢复期短等特点。但是由于高龄高危患者的病史长,病情反复发作,年迈体弱,对手术的耐受力也极差,因此，该类手术有极大的难度和风险。为了降低风险，围手术期护理就显得尤其重要。我院2006—2008年共收治65岁以上高龄及患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病的高危手术病人36例行腹腔镜胆囊切除术，效果良好，现将围手术期护理报告如下。

　　1 高龄腹腔镜胆囊切除患者的护理

　　1.1 术前护理

　　1.1.1 护士应耐心解释注意事项与病区环境 由于老年人各个器官均存在不同程度的衰老现象,听力及视力均受到不同程度的影响 护士应耐心解释注意事项与病区环境，态度要亲切，语速要缓慢，使老人尽快适应医院环境，生活上给予细心照顾。

　　1.1.2 术前应重视并发疾病的治疗及护理 老年人术前常合并有其他疾病及脏器功能的衰竭，对手术耐受力明显下降，术前应重视并发疾病的治疗及护理。对心电图有异常改变的，应按医嘱准备药物以改善心肌供血及供氧。必要时静脉输液治疗，输液时注意控制滴速并密切观察。

　　1.2 术后护理

　　1.2.1 全麻后应保持呼吸道通畅 老年人由于排泄缓慢，全麻后苏醒亦延迟，特别容易发生舌后坠，分泌物堵塞呼吸道及反射功能不灵敏而致误吸，造成心脏骤停等意外。全麻未清醒时,应将头偏向一侧,防止舌根后坠引起气道阻塞,保持呼吸道通畅。

　　1.2.2 定时监测血氧饱和度 老年人由于肺和血 管壁的结构改变，呼吸道黏膜扩散量减少，氧利用系 数降低，肺动脉血氧分压下降，术后应延长吸氧时间，定时监测患者血氧饱和度。

　　1.2.3 术后按医嘱给予静脉输液 由于老年人心肺功能较差，输液时应注意控制输液速度，防止滴速过快增加心脏负荷，诱发心力衰竭及肺水肿。

　　1.2.4 密切观察患者的血糖及尿糖变化 术后禁食期间，静脉补充液体时，要按一定比例加入适量胰岛素，根据血糖及尿糖情况随时调整胰岛素用量和液体成分，防止酮症酸中毒或低血糖昏迷。

　　1.2.5 观察腹部体征 对有腹腔引流管的患者应观察引流液的颜色、量和性质，及时发现有无出血及胆瘘等其他并发症的发生[1]。

2 常见高危病人腹腔镜胆囊切除的护理

　　2.1 心脏病病人 心脏病病人对手术的耐受力较一般正常人低，加上二氧化碳气腹对呼吸和循环功能均有一定的影响，气腹增加了腹内压，使膈肌上抬，静脉回流受阻，心输出量减少，潮气量下降，易产生一过性高碳酸血症和呼吸性酸中毒，抑制心肌，导致心肺功能下降。因此，无论哪种类型的心脏病，都要进行心脏监测，以便随时观察心率，心律的变化。

　　2.2 高血压病人 (1) 对高血压的病人术后应严密观察血压变化，保证患者的血压稳定。 (2)应控制输液速度，如术后血压明显高于术前所控的指标，则要减慢输液速度。(3)减轻疼痛，保证休息。因为疼痛时舒张压明显增加， 因此，根据血压情况，酌情增加术后止痛剂的用量和次数，这样也有利于大脑皮层功能的恢复。(4)如发现血压较高时，应立即报告，积极采取措施，如舌下含服心痛定，必要时遵医嘱肌肉或静脉应用降压药物，保持血压稳定，避免由于血压升高引起的脑血管意外。 2.3 呼吸功能障碍病人 呼吸系统病变是引起术后并发症发病率增加的常见原因之一[2]。腹腔镜胆囊切除术中，二氧化碳气腹作用抬高膈肌，影响气体交换，引起动脉血氧分压和氧饱和度降低，血中二氧化碳增加，为降低危险性，术后应采取积极的措施，如保持呼吸道通畅，及时吸净痰液，加强口腔护理等。另外，术后应观察呼吸功能情况，每分钟呼吸的次数等，保持血氧饱和度超过90%。术后还要防止病人受凉，感冒，特别是在晨晚间护理时要注意保暖和避免对流风。

【参考文献】
　　1 冯玉泉，黄玉强，黄小强.腹腔镜胆囊切除术的并发症.中华外科杂志,1997,35(11):654-655.

　　2 李全生,杨和清.腹腔镜胆囊切除术后并发症的预防与处理.中国内镜杂志,2004,10(5):12.