亚急性甲状腺炎临床诊治分析

　　作者：孙治华 作者单位：广州市番禺中心医院内分泌科,广东广州,511400

　　【摘要】目的 研究亚急性甲状腺炎临床诊治方法，降低误诊的发生。方法　针对我院近期收治的45例亚急性甲状腺炎患者的诊治过程进行回顾性分析。结果　经临床治疗后45例患者中，治愈 40例，好转 5例，没有无效患者产生。其中，有2例患者转变为甲状腺功能减退症，39例患者甲状腺肿及结节消失，5例患者遗留小结节。对全部患者进行1年随访调查，无复发病例产生。结论　亚急性甲状腺炎临床表现复杂多变，没有典型的早期症状，经常发生由于查体不细，问诊不详，导致误诊的现象，所以，对该病应提高认识，加强理解，对相关患者进行全方面检查，避免误诊、漏诊的发生。对于临床症状不同的患者应给与不同的药物治疗，这样才能收到较好的治疗效果。
　　【关键词】亚急性甲状腺炎,淋巴细胞,激素
　　亚急性甲状腺炎临床又有巨细胞性甲状腺炎、肉芽性甲状腺炎、甲状腺炎的说法，其发病是由于甲状腺疾病所致，具有复杂多样的临床特征，极易有误诊漏诊的发生[1]。笔者针对我院收治的45例急性甲状腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，总结相关诊断、治疗方法，现报道如下：

　　1 一般资料及方法

　　1.1一般资料
　　45例亚急性甲状腺炎患者全部来源于我院门诊及病房，与《中药新药临床研究指导原则》中规定的诊断标准相符合。其中，男性患者18例，女性患者27例;患者年龄在21～54岁之间，平均年龄(31.5±10.8)岁;病程(5.4±3.2)天。其中，39例患者起病急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振;6例患者仅为发热症状。
　　1.2临床表现

　　所有患者均有甲状腺部位的压痛，42例患者向颌下、耳后或颈部等处放射，41例患者咀嚼和吞咽时疼痛加重。所有患者均触及病变处的甲状腺肿大，坚硬。42例患者发病前有上呼吸道感染病史。
　　1.3辅助检查
　　全部患者进行血常规检查，白细胞升高患者39例(白细胞含量>10×109/L)，6例患者白细胞处于正常水平。全部患者均有红细胞沉降率升高现象[2]。45例患者血清T3、T4、FT3与FT4浓度有所升高，经检查后发现患者的甲状腺摄碘率下降，通过进行甲状腺扫描可发现甲状腺发生肿大，图像显示不均匀。
　　1.4 治疗方法

　　全部患者实施内科保守治疗。对于临床症状较轻的患者口服非甾体消炎镇痛药进行治疗，其中包括口服消炎痛片，每天2次，每次75mg，或者口服肠溶性阿司匹林片，每天2次，每次150mg，2个月作为一个疗程。对于临床症状较严重的患者口服泼尼松，每天30mg。治疗过程中注意观察患者体温变化，治疗2周后患者甲状腺肿大缩小，疼痛减轻时，可适当减少药量[3]。1例过性甲亢较严重患者口服普萘洛尔，当症状有所缓解后改用甲状腺素片。对于慢性胃病患者可适当配合胃黏膜保护剂或胃酸抑制剂。
　　2 结果

　　2.1疗效评定：治愈：患者甲状腺功能恢复正常，症状体征消失。好转：患者临床症状有所消失，但病程持续时间较长。未愈：患者未见好转，症状尚存。
　　2.2治疗结果：经临床治疗后45例患者中，治愈 40例，好转 5例，没有无效患者产生。其中，有2例患者转变为甲状腺功能减退症，39例患者甲状腺肿及结节消失，5例患者遗留小结节。对全部患者进行1年随访调查，无复发病例产生。
　　3 讨论

　　亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎，DeQuervain甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎等。本病近年来逐渐增多，临床变化复杂，可有误诊及漏诊，且易复发，导致健康水平下降，但多数患者可得到[4]。本病多见于中青年妇女，夏季常为发病的高峰，临床症状复杂，常因误诊而延误治疗。亚急性甲状腺炎需要与甲状腺结节的急性出血、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病寂静型或无痛性甲状腺炎及急性化脓性甲状腺炎等相鉴别。亚急性甲状腺炎患者病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶[5]。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。亚急性甲状腺炎目前有多种治疗措施， 包括硫脲类药、促甲状腺激素及抑制剂量的甲状腺激素。患者就诊时应仔细询问病史，必要时进行相关辅助检查，综合客观分析，重点应注意以下几方面：①发病前有无上呼吸道感染症状;②甲状腺是否肿痛或触痛，并伴有发热症状;③血清 T3、T4升高，而TSH下降，甲状腺摄碘率检查呈“分离”现象;④穿刺或活检见多核巨细胞或肉芽肿样改变。甲状腺彩超对微小结节有的敏感性，具有无可比拟的优势，但缺点是不能很好鉴别良、恶性病变，对甲状腺肿大且有结节者只得到弥散性损害、实质性占位及腺瘤等结果，报道认为经验丰富的医生不但可正确诊断及鉴别 SAT，且还可依据声像图进行分期，对指导激素治疗有重要意义。
　　亚急性甲状腺炎作为一种自限性疾病，进过治疗后通常有较好的治疗效果，临床实施保守治疗的目的是改善患者甲状腺功能，缓解患者症状，对于症状较轻者可口服非甾体抗炎镇痛药物(例如吲哚美辛、阿司匹林等)进行治疗，便能收到较好的治疗效果;对于中重度患者适当给予激素累药物进行治疗，这是由于糖皮质激素能够抑制肉芽形成、减少巨噬细胞侵润，有效抑制自身免疫反应，对于自身免疫功能紊乱具有调节作用。本组患者中主要药物为口服泼尼松，每天30～60 mg，有5例患者事先进行静脉推注地塞米松3～5天，剂量为每天5 mg，之后换成泼尼松，再配合激素治疗2周后，患者体征、症状大多有所缓解，此时药物可适当减量，大多患者经2～3个月的保守治疗症状可明显治愈或好转。本组病例中有3例患者治疗时间不足2个月便自己停止服药，症状复发，而后继续口服泼尼松进行治疗，恢复正常。此外，对于特殊患者应给与针对性治疗。例如：对于过性甲亢明显的患者可适当给予普萘洛尔，对于甲减患者可适当加入甲状腺素片。亚急性甲状腺炎临床表现复杂多变，没有典型的早期症状，经常发生由于查体不细，问诊不详，导致误诊的现象，所以，对该病应提高认识，加强理解，对相关患者进行全方面检查，避免误诊、漏诊的发生。对于临床症状不同的患者应给与不同的药物治疗，这样才能收到较好的治疗效果。
　　【参考文献】
　　[1] 廖二元，莫朝辉.内分泌学.北京: 人民卫生出版社，2007: 978.

　　[2] 巴颖，周焱，杜建玲，等. 亚急性甲状腺炎误诊手术 35 例分析 .中国实用内科杂志，2007，27(7) : 542.

　　[3] 李金生.36 例亚急性甲状腺炎临床分析[J].当代医学，2010,1 6(20)：68-69.

　　[4] 武丽娜.亚急性甲状腺炎 26 例临床分析[J].中国中医药现代远程教育,2010,08(9):112.

　　[5] 岳权,吴志香.中西医关于亚急性甲状腺炎病机的探讨[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(6):94-95.