体外冲击波加中药治疗乳糜尿39例临床分析

　作者：葛志明 作者单位：宿迁市沭阳县中医院泌尿外科,江苏沭阳,223600

　　【摘要】目的 评价体外冲击波肾门冲击法治疗乳糜尿的效果。方法 回顾性分析体外冲击波肾门冲击法+中药益气固肾汤治疗的39例乳糜尿患者的临床资料。结果 治疗后随访6个月～6年。29例治愈，4例好转，3例复发，2例无效，1例失访，无明显并发症。结论 体外冲击波肾门冲击法+中药益气固肾汤治疗乳糜尿是一种安全、有效的疗法。
　　【关键词】体外冲击波,乳糜尿,益气固肾汤
　　体外冲击波(ESW)治疗泌尿系结石已广泛用于临床，近年来开始用于治疗乳糜尿，效果较好，费用低。我院自2004～2010年应用体外冲击波肾门冲击法+中药益气固肾汤治疗乳糜尿39例取得较好疗效，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料 39例均确诊为乳糜尿，其中乳糜血尿15例;男25例，女14例：年龄42～80岁，病程1～29年。膀胱镜捡查确定乳糜尿来源于左肾20例，右肾12例，双侧肾脏7例。全部患者均未查到血丝虫。既有血丝虫病史11例，有胸科食道癌手术史l例。胃癌手术史1例。治疗前常规测量血压，行肝、肾、脾超声检查，血球常规、心电图、肝肾功能、电解质检查及乳糜尿试验确诊，膀胱镜检查定位。
　　1.2治疗方法 39例均确诊为乳糜尿患者均采用体外冲击波肾门冲击法+中药益气固肾汤治疗。首先B超定位于肾门处，使用深圳慧康VI体外冲击波碎石机。工作电压9～12 kV，冲击次数l 800～2200次，治疗时间30～40 min。同时静脉预防性使用抗菌素3天，一般不使用止血剂，要求平卧休息1周。治疗当天加用益气固肾汤：黄芪15～20g，党参15～20g，山药20～30g，陈皮6～8g，升麻3～5g，柴胡3～5g，益智仁6～10g，菟丝子10～15g，覆盆子10～15g，芡实15～20g，沙苑子10～15g，桑螵蛸10～15g，炙甘草3～6g。上药加水1000～1500ml，煎取250ml，二煎加水1000ml，煎取250ml，去渣，头煎与二煎药液混合，分3次温服，每日1剂，10天为一疗程，治疗1～3个疗程判定疗效。治疗后忌食辛辣肥腻食品，1月后恢复正常饮食。治疗后每周复查尿常规和乳糜试验，连续4周，常规长期检测血压，以后每月复查肾功能及乳糜尿试验，连续6个月复查肾功能正常及乳糜尿试验阴性可不再复查，需长期随诊，症状复发，随时检查。
　　1.3治疗结果判定标准 治愈：乳糜尿症状消失，连续4周脂餐后乳糜尿试验阴性;有效：治疗后乳糜尿试验阳性，但乳糜尿症状较治疗前明显减轻;无效：治疗前后乳糜尿症状无明显区别。
　　2 结果

　　治疗后随访6个月～6年。29例治愈，1例失访，4例有效，3例复发，2例重度乳糜尿患者无效，后转外院手术治疗。29例治愈患者中l例治疗后6个月死于食道癌，1例治疗后2年死于胃癌。4例治疗后发生血尿，未经特殊治疗而自行消失。治愈患者随访6个月～6年乳糜尿症状无发作，复查彩超未发现肾动脉、肾盂输尿管交界处狭窄，无高血压及肾功能异常等并发症发生。
　　3 讨论

　　乳糜尿属中医“膏淋”范畴，病机根本在脾肾。益气固肾汤以恢复脾肾功能为根本出发点，要辨证、辨病治疗，其中黄芪、党参、山药、菟丝子、益智仁、覆盆子、沙苑子、桑螵蛸益气固肾，升麻、柴胡升阳举陷，尿赤浊可加阿胶、生地炭、贯众炭既能凉血止血，又能养阴，合并尿路感染时又可加用清利湿热药物。
　　ESW治疗乳糜尿的机制可能与以下几个因素有关：①空化效应：液体中有热、声或机械机制所致的气泡形成，表现为气泡瞬间崩解和高速微喷射，能增加细胞膜通透性，使细胞即刻溶解和延迟性坏死;②应力效应：当冲击波(SW)在非均一物质中传播，因介质声学和机械学特性的差异.SW形成拉力梯度，在物质内产生剪切力起着破坏细胞和组织作用;③自由基：具有强烈引发脂质过氧化的作用，参与SW对细胞和组织的损伤过程;④内皮素：高能ESW能引起内源性血管活性物质-内皮素(ET-1)异常增高。
　　当肾门处组织受到ESW冲击后，局部细胞水肿，通透性增高，细胞溶解或变性坏死，淋巴管上皮受损或收缩、闭锁，间质毛细血管充血、出血，间质炎炎症细胞浸润，后期受损部位通过吸收、纤维化修复，肾盏、肾盂黏膜增厚，肾门周围通向肾盏、肾盂的淋巴管通路闭合而达到治愈乳糜尿的目的。
　　ESW治疗乳糜尿的安全性，ESW对肾脏的生物学设应与冲击波能量相关。冲我们严格选定工作电压9～12kV，冲击次数l 800～2200次，治疗时间30～40min，未出现严重并发症且治疗效果较好。
　　体外冲击波+中药益气固肾汤治疗乳糜尿具有简单易操作，技术难度小，设备相对简单，创伤小治愈率高，安全可重复治疗，治疗时间短，无需住院，费用低廉等优点，利于在基层医院推广，为治疗乳糜尿的一种好方法。
　　【参考文献】
　　[1] 叶章群，邓耀良，董诚等.泌尿系结石[M].北京：人民出版社，2005：587-593.

　　[2]l李玉杰，胡建华等.益气固肾汤治疗乳糜尿50例.安徽中医学院学报[J].1996, 15(6):19.