热球仪治疗功血引起的月经过多40例疗效分析

【关键词】 功血；月经过多；热球仪

　　［摘 要］ 目的：探讨热球子宫内膜治疗仪治疗功血的可行性、安全性及有效性。方法：对我院2002年来采用热球子宫内膜治疗仪治疗功血的40例患者的诊治情况进行回顾性研究，分析术中、术后并发症情况并随访其治疗后月经量改变。结果：40例患者术后随访有16例治愈（闭经6个月以上），23例月经量较前明显减少，总有效率达97.5%，治疗前后效果差异具有显著性（P<0.05）。且40例患者均无出现明显的并发症。结论：热球子宫内膜剥离治疗对功血引起的月经过多具有良好的临床疗效，且安全、方便。

　　［关键词］ 功血；月经过多；热球仪

功能失调性子宫出血（DUB）简称功血，是指调节生殖系统功能的下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血，它为一生殖内分泌疾病，而并非生殖系统器质性病变或全身疾病所致。月经过多是功血常见的症状。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 本文40例研究对象均为2002年1月至2004年12月在我院妇科确诊的40例无排卵性功血患者，均为已生育妇女，年龄37岁~50岁，平均(44.45±2.25)岁，其中37岁~40岁4人，占10%；41岁~45岁21人，占52.5%；46岁~49岁15人，占37.5%。其有不同程度的月经过多、月经周期缩短、经期延长等临床表现；且均接受过诊断性刮宫。内膜病理检查提示：单纯性子宫内膜增生过长；均排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等器质性疾病，无心、脑、肝、肾等重要脏器疾病。所有患者均伴有不同程度贫血，Hb约75 g/L~110 g/L,1例患者伴有痛经。

　　1.2 方法 采用美国Gynecare公司生产的子宫热球治疗系统包括一个16 cm×3.5 mm导杆，其顶端装有一个带加热器的球囊。杆的另一端可注入膨球的溶液接口，和连接到一个监视控制球内温度、压力和治疗时间的控制器。操作方法：选择行“哌替啶50 mg+非那根25 mg”缓慢推注静脉麻醉，同时配合心电监护。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，妇科检查了解子宫大小及位置，窥阴器暴露宫颈，探子宫腔深度，扩张宫颈管至5 mm，沿探针走向置入热球导杆，将球囊置入宫腔内，导杆的另一端连接到控制器上。用无菌的5%葡萄糖注射液由三向阀缓慢注入球囊内，球囊顺应宫腔大小的形态而成形。当控制器显示屏压力稳定在160 mmHg~180 mmHg时，启动治疗仪加热开关，将球内的液体自动加热到87 ℃左右并维持8 min。后仪器自动停止、冷却，回抽出球囊内的5%葡萄糖注射液，抽出球囊。

　　1.3 随访及评价标准

　　1.3.1 随访观察 患者治疗中、治疗后有无相应并发症，同时1个月后门诊复诊，连续追踪随访6个月。

　　1.3.2 评价标准 治愈：闭经6个月以上。显效：治疗后月经量减少到正常月经量（10~15个护垫/周期）、少量（6~10)个护垫/周期或(2/5~3/5)平常月经量、点滴量（≤5个护垫/周期），月经周期无改变。无效：治疗前后月经量无改变。安全性：无子宫穿孔、邻近脏器热损伤、严重感染、腹痛、出血等术中、术后并发症，无器械故障发生。

　　1.4 统计分析 应用SPSS10.0软件进行统计学处理（计数资料采用χ2检验）。

　　2 结果

　　2.1 宫腔压力 本组40例患者宫腔深度约7 cm~10 cm,宫腔容量即注入5%葡萄糖注射液量约8 ml~15 ml。宫腔压力波动于163 mmHg~183 mmHg高，水温87 ℃，治疗时间平均为8 min。所有患者在治疗中尽量维持宫腔压力稳定。

　　2.2 围手术期处理 所有治疗后患者均被送到病房观察，部分患者术后24 h~48 h内有轻度到中度的下腹胀痛不适，其中10例患者亦伴有阴道少许出血或排液，经相应的止痛对症及适当的预防性应用抗生素处理后均可缓解。所有病例术中均无发生器械故障，且未发现与设备或技术相关联的并发症。术后亦无发生邻近组织的热损伤如血尿、肠穿孔、严重感染、大出血等并发症，恢复良好。所有患者留观24 h均可离院，电话随访治疗后无副反应。

　　2.3 门诊随访 术后1个月门诊随访其疗效，16例无月经来潮（其年龄均＞45岁），23例患者经量较治疗前明显减少，1例月经量减少不明显。总有效率97.50%，结果详见表1。治疗前后效果差异具有显著性（P<0.05）。随访对象均无腹痛、不规则阴道出血或异常阴道排液以及继发感染等，无宫腔积血或宫腔粘连等，6个月复诊未发现子宫内膜恶变病例。表1 热球子宫内膜治疗仪治疗功血引起的月经过多疗效（略），注：其中1例患者治疗前伴有痛经，治疗后无明显改变。

　3 讨论

　　子宫热球内膜治疗仪是用热烫灼的原理，即将放置于宫腔内的乳胶球囊膨胀和加温，以热效应均匀地作用于宫腔表面，达到凝固、剥离、去除子宫内膜的目的。故热球仪治疗亦称热球子宫内膜剥离术，这种方法简单、安全、有效，且系损伤小的非手术治疗方法。

　　正常月经在卵巢激素的影响下子宫内膜有规律地发生周期性改变，子宫内膜上部约2/3的功能层在月经期崩解、脱落、修复、重建；其下方1/3靠近肌层的内膜为基底层无周期性脱落，月经后由此再生新的内膜。理想的子宫内膜去除应有效破坏内膜功能层及下方血管。子宫热球仪治疗主要破坏子宫内膜的功能层，部分刮宫后即行热球治疗可达基底层的少许腺上皮及浅层平滑肌组织，并使其变性坏死，子宫肌层未有明显的变性坏死，治疗范围可达整个子宫内膜面且均匀。即热球子宫内膜治疗能薄化子宫内膜而不破坏子宫肌层的结构，使月经过多的患者月经量明显地减少甚至闭经，从而达到治疗的目的。国内外亦有相关资料对热球仪治疗月经过多症进行相关性研究，并指出子宫内膜厚度、子宫位置、热球压力、子宫热球加热时间及患者年龄等因素是治疗仪成败的关键，故热球治疗时间好为月经后，子宫内膜处于增生早期时，或行经期治疗前备行刮宫术。在就诊的月经过多患者，一般多为流血时间较长，术前予以刮宫，薄化子宫内膜，然后再进行热球治疗，可使治疗深度达子宫内膜基底层，达到减少月经量的目的，使治疗的效果更确切。

　　本文研究的热球子宫内膜治疗仪治疗功血引起月经过多的有效率达97.50%，治愈率即闭经率为40.00%，与Romer［4］及Gervaise［5］等报道的治疗有效率分别为87%、83%，闭经率为35%、20.6%基本相似。至于其中一例无效者，追溯原因可能与术中宫腔起始压力略低［约164 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)］,治疗中球内压力不稳定（终末压力140 mmHg）有关，再加上手术操作不够娴熟、接触面不均匀所致。本组治愈率尚略低，与本组患者年龄偏年轻及治疗目的仅限减少月经量而无闭经要求有关。若要提高闭经率，可考虑术前刮宫、延长治疗时间、适当提高初始宫腔压力并维持治疗中宫腔压力的稳定等。此治疗仪治疗过程中及术后无邻近脏器组织的热损伤、血尿、肠穿孔、严重感染及大出血等严重并发症发生。

　　总之，热球子宫内膜治疗仪是一种简单、方便、安全、有效、损伤小的非手术疗法。其特点是：治疗时间短，前后不用30 min。操作方便，它有设置好的自动控制程序，无需安装能量驱动器或电动加热装置，适合门诊或住院手术室使用。安全性高，只需严格按操作程序操作，无意外伤害及严重并发症发生。它免除部分患者因月经过多需服药治疗所引起的或手术切除子宫之苦，并能满足妇女保留子宫、治疗月经过多的需求。其短期疗效是确切的，而其远期疗效仍待进一步的追踪观察、研究。

　　参考文献：

　　［1］ 张惜阴．实用妇产科学［M］．第2版.北京：人民卫生出版社，2003：9.

　　［2］ 夏恩兰．妇科内镜学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：117.

　　［3］ 韦丽娜，何慧仪.热球子宫内膜治疗仪治疗月经过多的临床研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，3（19）：181182.

　　［4］ Romer T,Muller J,Foth D.Hydrothermal ablationa new simple method for coagulating endometrium in patients with therapyresistant recurring hypermenorrhea［J］.Contrib Gynecol Obstet,2000,20:154.

　　［5］ GervaiseA,Fernandez H,CapellaAllouc S,et al.Thermal balloon ablation versus endometrial resection for the treatment of abnormal aterine bleeding［J］.Hum Reprod,1999,14(11):2743.