血液透析导管相关感染的护理对策

作者：刘艳红
　　【摘要】 目的探讨临时性血液透析导管相关感染的预防和处理。方法采用加强换药，局部涂抹莫匹罗星软膏封闭导管皮肤出口，抗生素加纯肝素封管，定期溶栓的措施，比较改进前(对照组 n=24例)和改进后(n=32例)患者感染率，均为临时性血液透析导管。结果对照组感染发生率为18.7%，改进组感染发生率为8.9%，改进组较对照组感染发生率下降(P<0.01)。结论通过改进护理操作环节，使临时性血透导管相关感染减少。
　　【关键词】 血液透析,导管相关感染,预防,处理

　　近几年来，随着各种原因引起肾衰的患者的增加，血液透析已经成为一种重要的治疗手段，在动静脉导管未成熟前，临时性血透导管留置法已经成为近几年来血液透析患者建立暂时性血管通路的常用手段，才能完成尿毒症患者的血液透析。随着置管术的广泛应用，导管相关感染也日渐突出，影响了患者的生存质量和生存率。本文对本院临时性导管患者相关感染情况进行调查，并提出相关对策，取得满意效果，现报告如下。
　　1临床资料

　　1.1一般资料选择本院2009—2010年临时置管患者24例为对照组，2010—2011年临时置管患者32例为改进组，采用改进后的方法维护导管，两组患者性别、年龄、置管位置、原发病统计差异无显著性。
　　1.2护理方法临时性血透置管为双腔导管，两组患者均给予常规护理：(1)养成良好的卫生习惯;(2)避免导管受压变形;(3) 导管仅用于透析;(4)隔日换药1次，每次换药严格无菌操作，观察置管处皮肤有无红肿、渗出，及时清除血痂;(5)严格消毒导管口，减少空气暴露时间;(6)肝素盐水封管。
　　1.3改进组在常规护理下，增加以下措施(1)选择有抗生素涂层的双腔导管;(2)每次换药消毒后，涂以适量的莫匹罗星软膏;(3)每次透析后，抗生素加纯肝素封管。
　　1.4诊断标准多于1h后突发寒战高热，体温在38℃以上，高达40℃，急查WBC升高，排除其他原因，可考虑导管相关感染，采取留取血标本做血培养。
　　2治疗和护理措施
　　2.1治疗由于插管正常部位的皮肤屏障得以破坏，如治疗过程中未严格遵照消毒隔离要求，插管处皮肤细菌经皮下隧道吸附在导管外而发生感染，为了避免感染，护士在换药时戴好口罩、帽子、手套，及时清除导管处血痂，敷料污染及时更换，改进组加以莫匹罗星软膏涂抹导管处。
　　2.2环境因素病房保持环境清洁，预防因环境污染而引起感染，用含氯消毒液每日拖地2次，开窗通风每日3次，定期做空气培养。
　　2.3自身因素加强患者营养，以优质蛋白如牛奶、瘦肉为主，补铁及促红素，改进贫血及提高机体抵抗力。
　　3结果

　　经过以上治疗及护理措施，对照组感染率为18.7%，经过改进后，改进组感染率为8.9%。
　　4体会

　　慢性肾衰竭通过血液透析存活的时间已显著延长，然而感染是导致死亡的重要原因，临时性置管发生相关感染会使透析患者透析中断，从而影响生存质量，通过对治疗过程中感染因素加强监测，采取积极有效的措施，降低了感染的发生率，提高透析患者的生存质量和生存时间。