聚肌胞结合CO2 激光治疗泛发性跖疣

【摘要】 目的：探讨泛发性跖疣的治疗方法。方法：将60例泛发性跖疣患者随机分为3组，分别采用聚肌胞疣体基底部注射结合CO2 激光疣体打洞或3%甲醛（福尔马林）溶液浸泡患侧足底或CO2 激光烧灼去除疣体治疗。结果：聚肌胞结合CO2 激光治疗泛发性跖疣治愈率明显高于对照组。结论：聚肌胞结合CO2 激光治疗泛发性跖疣值得在临床上推广。

【关键词】 聚肌胞；CO2 激光；跖疣

泛发性跖疣是皮肤科常见病，是人类乳头瘤病毒感染皮肤引起的局灶性细胞增殖性损害。病程长，顽固难治。笔者近两年采用聚肌胞病灶基底部注射结合CO2 激光疣体上打洞治疗泛发性跖疣取得较好疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　所有病例均符合临床皮肤病学提出的跖疣诊断标准［1］，共观察治疗69例，其中男39例，女30例，年龄14～57岁，平均年龄27.53岁，病程2月～3年；疣体直径2～10mm,大多为3～5mm；疣体数目6～23个，平均9.4个。所有病例近2周内未使用其他药物或局部物理治疗，所有疣体无继发感染。将患者随机分为观察组、对照1组、对照2组，每组23例，3组患者年龄、病程及皮损情况相似，差异无统计学意义（P>0.05)。

　　1.2 治疗方法

　　观察组23例泛发性跖疣患者，常规消毒足底及跟腱侧皮肤，作小腿胫神经阻滞麻醉，方法为取2%利多卡因2.5mL加生理盐水2.5mL加1～2滴盐酸肾上腺素混匀，于内踝后缘与跟腱内侧缘连线的中点进针，注射1.5～3mL，直到患者足底皮肤失去知觉。麻醉效果满意后，逐个疣体基底部注射聚肌胞液，注射时以针头斜面朝上与皮肤成5～15度角进针，缓慢注射，至整个疣体发白为止，拔针后用棉球轻轻按压。之后采用CO2 激光打洞，CO2 激光束与患者足底皮肤垂直对准疣体烧灼小洞，小洞直径约1～2mm，深度视疣体大小约为3～6mm，每个疣体视大小不等烧灼3～7个小洞，均匀分布，呈蜂窝状。术后清洁患部皮肤，不涂任何外用药，无菌纱布包扎患部2周，保持患部皮肤清洁干燥。

对照1组23例泛发性跖疣患者，采用3%甲醛（福尔马林）溶液浸泡患侧足底，每次30分钟，每日2次。每次浸泡后用刀片削去软化发白的疣体角质层。连续浸泡20～30天。

对照2组23例泛发性跖疣患者，常规消毒足底皮肤，作疣体基底局部浸润麻醉，方法为取2%利多卡因2.5mL加生理盐水2.5mL加1～2滴盐酸肾上腺素混匀，于疣体基底部注射0.5～1.0mL,麻醉效果满意后，采用激光CO2对准疣体烧灼直至整个疣体去除，术后清洁患部皮损外涂百多邦（莫匹罗星）乳膏，无菌纱布包扎，定期换药。

　　1.3 疗效标准

　　治愈：皮损全部消退或仅留少数色素沉着；显效：皮疹消退80%；有效：皮疹消退30%～80%；无效：皮疹消退小于30%。各组病例疣体未消退者2个月后分别行第二次治疗。有效率=（例数+显效例数）／治疗例数×。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效

　　观察组有效率（95.6%）明显高于对照1组（56.5%）及对照2组（65.2%），经卡方检验，治疗组与对照1组之间χ2=7.8，P<0.01，两组之间差异有显著性；治疗组与对照2组之间χ2=4.8，P<0.05，两组之间差异有显著性；而对照2组有效率与对照1组比较，χ2=0.001，P>0.05，两组之间差异无显著性。见表1。表1 3组患者治疗2个月后疗效评估（略）

　2.2 不良反应

　　观察组有2例皮肤红肿，有较多渗液，局部清洁换药后好转。对照1组有13例角质层干燥皲裂脱屑，采用10%尿素软膏或3%水杨酸软膏外搽后皮损消失。对照2组有15例皮肤明显红肿有较多渗液伴明显疼痛，局部清洁换药后好转；有5例创面有脓性分泌物，局部清洁换药加口服抗生素后好转。

对各组复发病例2个月后分别进行第2次治疗，两个疗程结束后对所有未愈患者存在的个别复发疣体采用观察组的方法治愈。

　　3 讨论

泛发性跖疣是一种顽固难治的皮肤病，我们采用聚肌胞结合CO2 激光治疗泛发性跖疣23例，有效率为95.6%，明显高于3%的甲醛溶液浸泡（有效率为56.5%）或CO2 激光烧灼（有效率为65.2%）的对照组（P＜0.05，P<0.01），不良反应少且轻微，获得显著疗效。

泛发性跖疣是人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤引起的局灶性细胞增殖性损害，主要是通过直接接触HPV传染，偶可通过污染物而间接传染。疣的发生与消退与机体免疫功能有关。采用聚肌胞注射液是由于聚肌胞是人工合成的免疫调节剂，可诱导人体产生干扰素［2］，增强调节Ｔ细胞及吞噬细胞功能而起抗病毒作用。将聚肌胞直接注射疣体积底部的机制可能与其在局部产生细胞免疫刺激迟发性过敏反应的发生有关。采用CO2激光疣体上烧灼小洞，其一由于激光热效应使疣体组织凝固坏死，其二使疣体血供受到破坏易使残留的疣体发生坏死，其三疣体碳化后附着在皮损表面，保护创面防止继发感染待新生的组织生长后，坏死的疣体逐渐脱落。采用小腿胫神经阻滞麻醉，注射部位内踝与跟腱之间组织较疏松，注射时疼痛不明显，注射次数少（较局部浸润麻醉），痛苦小。

对照1组采用3%的甲醛溶液浸泡患者足跖，虽然甲醛能使蛋白质变性沉淀［3］，对细菌、病毒、芽孢、真菌均有杀灭作用，但由于药物渗透性差，对较大较深的疣体很难将整个疣体的病毒杀死，故治愈率较低。对照2组采用CO2 激光烧灼疣体治疗的方法，组织破坏性大，愈合时间长，渗液多，易继发感染，患者疼痛时间比较长，影响患者生活和工作，术后复发率较高。

以上结果表明，聚肌胞结合CO2 激光治疗泛发性跖疣，有效率高，不良反应少，患者痛苦小，故在临床工作中值得推广使用。

【参考文献】
　　［1］赵辩.临床皮肤病学［M］.3版.南京:江苏科学技术出版社,2001：313.

　　［2］许丹阳，孙霞.聚肌胞皮损内注射法治疗跖疣28例的护理体会［J］.解放军护理杂志，2005，22（9）：79-80.

　　［3］王加凌，祝青.3%甲醛外治跖疣疗效观察［J］.四川医学，2003，24（9）：946-947.