CT冠状面扫描诊断支气管异物研究

【关键词】  CT诊断，支气管
    CT诊断支气管异物已见一些报道，但应用CT冠状面薄层扫描技术诊断支气管异物报道较少［1］。本组收集资料较全的患者13例，回顾性分析报道如下。
    1  材料与方法
    1.1  临床资料  本组13例，男8例，女5例，年龄1.5～4.0岁，平均1.8岁。有明确异物吸入史9例，可疑异物吸入史并伴有相应症状4例。患儿均为非急危重病人，异物吸入距CT检查时间短2小时，长2个月。
    1.2  检查及治疗方法  应用GE 1600C型CT机，扫描电压120Kv，电流200～250mA，层厚2mm或3mm，层距等于层厚。全部患儿均给予肠道灌注水合氯醛（50～100mg/kg），使之入睡。采用铅短裤保护患儿性腺，铅围脖保护甲状腺。扫描时，患儿头前倾前曲，直腿坐位于扫描架内，家长可协助轻扶，根据定位像设定扫描范围，所得冠状面图像应包括气管、主支气管及叶支气管，甚至段支气管。用纵隔窗及肺窗观察图像，并调整不同的窗位、窗宽，以佳显示气管、支气管及其异物本身或异物所致的肺部阻塞性改变。CT明确诊断后，患儿送入病房，在手术室行内窥镜下异物摘取术。
    2  结    果
    2.1  异物部位及种类  部位：右主支气管5例，右下叶支气管4例，左主支气管3例，左下叶支气管1例。种类：葵花子壳7例，西瓜子3例，花生米碎屑3例。13例异物部位及种类均经内窥镜异物摘取术证实。
    2.2  冠状面CT表现  (1)直接征象：异物，纵隔窗多呈等密度、肺窗呈高密度影，位于支气管内，边界清晰。小异物可见附着于腔内壁，局部气道狭窄，程度不一，本组7例；大异物嵌塞于气道内，导致气道局部中断，多较局限，本组5例；12例中4例气道和异物共同构成“口含珠”状表现； 1例无明显直接征象。(2)间接征象：①肺气肿6例，表现为患侧肺透明度增加，纵隔不同程度向健侧移位；② 6例气肿中纵隔双边影3例，患侧肺气肿致纵隔摆动使纵隔出现双边影；③ 6例气肿中胸壁双边影3例，患侧肺气肿较重，胸廓呼吸动度减弱，而健侧呼吸动度较大，易出现双边影；④肺不张3例，均为右下叶；⑤肺炎2例，左右下叶各1例；2例无明显间接征象。
3  讨    论
    3.1  支气管异物CT检查技术  对于支气管异物，轴位CT扫描亦见报道［2,3］。冠状面CT扫描，图像平面刚好与纵行走行的支气管相一致，可对气管、支气管进行连续的纵行观察，能够较准确地显示其腔内异物等病变，有利于病变的诊断［1］。冠状面CT扫描存在一定的困难：①患儿身高不能过高，否则即使头前倾前曲，也不能坐位于扫描架内，本组13例均为婴幼儿，未受此限制。②患儿易于躁动，只好应用镇静剂，且扫描时需家长扶持。③CT扫描曝光次数多，且需薄层扫描，患儿受曝X线剂量较大，有一定的伤害性，本组扫描时均采用铅短裤保护患儿性腺，铅围脖保护甲状腺。④由于患儿不会配合，图像易受呼吸运动影响，产生伪影。
    3.2  支气管异物CT表现  直接征象，即异物本身，可直接显示。异物多为软组织密度，含油脂成分较多的异物，如花生密度会偏低，加之异物较小时，常规纵隔窗（窗位40HU，窗宽400HU）可能观察不到，此时需降低窗位，升高窗宽观察，效果会更好。冠状面观异物可附着于腔内壁，使气道变窄，本组7例；亦可嵌塞于气道内，原因主要是异物本身吸水膨胀及其周围粘膜充血、水肿，导致管腔狭窄或闭塞，致气道堵塞，本组5例。若层面与支气管走行相垂直，即异物局部管腔呈横切面或斜切面，则气道和异物可共同构成“口含珠”状，本组13例中4例有此表现；1例阴性者因异物小而未直接显示，通过间接征象提示后证实。间接征象，即异物引起的阻塞性改变，包括肺气肿、肺炎、肺不张或两者同时存在，本组11例均清晰显示；纵隔双边影，本组3例，是纵隔摆动在CT上的反映，对确定异物存在有重要意义；胸壁双边影，本组3例，亦有提出横膈双边影者，它们的出现，说明异物在无双边影的一侧，对判断异物的侧别有一定意义［1,4］。
    总之，对于不透X线异物，X线平片或透视即可明确诊断，不需CT检查；对于可透X线异物，X线平片或透视存在较大的局限性，可建议行CT检查，若为普通CT，则以冠状面薄层扫描效果为佳，但不应列为常规检查，只有当普通X线检查不能确诊而临床高度怀疑时，方可选用CT扫描［2］。
【参考文献】
  ［1］ 葛英辉,于颜玲,史大鹏,等. 小儿支气管异物CT冠状位扫描的诊断价值［J］. 实用放射学杂志，2001, 16(9): 656-658.

［2］ 王学廷，丁炜. 气管、支气管异物的CT 诊断（附28例报告）［J］.中华放射学杂志，1998，32（3）：210.

［3］ 李家梅，杨春波，戴洁清，等. 螺旋CT扫描在阴性支气管异物诊断中的价值［J］.中国临床医学影像杂志，2004，15（12 ）：674-676.

［4］ 钟福兴，周建荣，刘少强. 螺旋CT多平面重建在气管、支气管诊断中的应用［J］. 中国医学影像学杂志，2001，9（6）：464－465.