咸宁市咸安区农村妇女病普查普治结果分析

 
　　作者：章全斌 作者单位：(咸宁市咸安区妇幼保健院，湖北 咸宁　437000)

　　【摘要】 目的：了解农村已婚育龄妇女妇女病患病情况，为农村妇女病的防控积累临床资料。方法：2009年6月～2010年12月，对咸安区农村已婚育龄妇女开展妇女病免费普查，对患病者实行自愿优价治疗。结果：有40 743人接受妇女病普查，普查率为43.46%;检出妇女病30 500例，检出率74.86%;妇女病检出率较高的前5位依次为阴道炎、宫颈炎、乳腺增生、卵巢肿瘤和子宫肌瘤，不同妇女病检出率及其年龄分布有明显差异(均P<0.01);24 042例选择治疗，治疗率78.83%。结论：咸安区农村妇女病患病率高，诊治率低。应大力开展生殖健康教育，提高妇女自我保健意识，制定科学的妇女病普查普治工作流程和执行机制，切实有效地降低农村妇女病患病率。

　　【关键词】 妇女病;农村;普查普治;调查报告;咸宁市

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To investigate the healthy status of in rural married women at child-bearing-age in Xianan Distric， and accumulate clinical data for prevention and control for gynaecological diseases. Methods： From June 2009 to December 2010， a free general survey on incidence of ynaecological diseases was performed to rural married women at child-bearing-age in Xianan District. And all patients with gynaecological diseases were treated with voluntary and preferential therapy. Results： A total of 40 743 women participated in the survey. Census rate was 43.46%. And it found 30 500 patients with gynaecological diseases， and the detection rate was 74.86%.Vaginitis， cervicitis， hyperplasia of mammary glands， ovarian tumour and hysteromyoma had the highest incidence. The difference in detection rate was significant among patients with different gynaecological diseases and different age (all P<0.01). A total of 24 042 patients preferred to the treatment， with treatment rate as 78.83%. Conclusions： The prevalence of gynaecological disease in rural married women is high， while the diagnosis rate and treatment rate are low in Xianan District. In order to lower the prevalence rate， it is important to conduct reproductive health education， raise women′s consciousness for self-care， establish scientific workflow and executive procedure for general survey and treatment of gynaecological disease.

　　[KEY WORDS] Gynaecological disease; Rural; General survey and treatment; Investigation

　　已婚育龄妇女的生殖健康状况直接影响妇女身心健康和生活质量，也影响出生人口质量[1]。有文献报道，农村妇女病发病率高[2,3]，尤其是经济落后地区，发病率甚至超过70%[4]，而且诊治率低，状况令人堪忧。农村已婚育龄妇女的生殖健康问题已成为影响我们国家和民族健康水平与人口质量的公共卫生问题。为做好我区农村妇女保健工作，切实改善农村妇女生殖健康状况，2009年6月～2010年12月，在中国初级卫生保健基金会的资助下，由区卫生局牵头，在全区范围内，开展了农村妇女病普查普治活动，现将结果报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　对象

　　本次普查普治对象为咸安区农村户口70岁以下已婚妇女，其中孕期、产褥期妇女暂不检查。参加普查人数共计40 743人;年龄20～70岁，平均(48.75±16.12)岁;受教育年限0～12岁，平均(7.45±2.42)岁;孕次0～7次，中位数3次;产次0～4次，中位数2次;受检时职业状况：在家务农24 684人，在外打工10 123人，家庭妇女或无业5 936人。

　　1.2　方法

　　1.2.1　组织工作

　　区政府制定了《咸安区农村妇女病普查普治工作实施方案》，成立了工作专班。通过会议、广播、电视、报纸等形式进行宣传发动，区卫生局具体组织实施。普查普治技术工作由咸安区妇幼保健院负责，各乡镇卫生院配合，普查前聘请卫生部有关专家对所有参加普查普治医务人员进行培训。普查地点设在各乡镇卫生院，每月普查1个乡镇。

　　1.2.2　普查项目

　　包括：一般妇科检查;.红外线乳透检查;阴道分泌物检查;阴式B超检查;电子阴道镜检查;妇检发现可疑病灶进行活检，标本送北京军区总医院，采用TCT液基薄层细胞学检查法进行病理确诊;以上检查项目全部免费。

　　1.2.3　普治项目

　　包括：药物治疗;慢性宫颈炎患者用聚焦超声(海极星)治疗;癌前病变患者(CINⅢ级)锥切治疗;早期宫颈癌患者手术治疗。对查出有妇女病的患者，本着自愿的原则，需门诊治疗者实行优惠收费治疗;海极星治疗收半费(150元/人次);需住院治疗者，纳入新农村合作医疗住院报销范围;确诊为宫颈癌和乳腺癌者，按新农村合作医疗标准报销，同时由中国初级卫生保健基金会无偿提供1 000元的资助。属农村五保户及特困对象者，凭民政部门的低保证和身份证由区妇幼保健院减免自费部分。

　　1.3　诊断标准

　　妇女病诊断标准参照乐杰主编的第六版《妇产科学》[5]，对宫颈细胞学诊断采用2004版TBS分类标准。为统一细胞学和组织学诊断术语，根据TBS系统，低度鳞状上皮内病变(LSIL)为宫颈上皮内瘤变1级(CIN1)，高度鳞状上皮内病变(HSIL)包括CIN2和CIN3及原位癌。

　　1.4　统计学处理

　　采用描述性研究，计数资料采用χ2 检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　一般资料

　　本次普查应查93 756人，实查40 743人，普查率为43.46 %;受检者中，检出妇女病30 500例，检出率74.86%;其中，17 312例妇检发现可疑病灶进行细胞学检查，其中阳性680例，占送检例数的3.93%，占普查例数的1.67%;本次普查发现的妇女病病例中，有24 042例选择了进一步治疗，治疗率为78.83%;其中2 272例接受了海极星治疗，仅占慢性宫颈炎病例的14.56%。

　　2.2　各种妇女病检出情况比较

　　妇女病分布情况：阴道炎19 265例(47.28%)、宫颈炎15 606例(38.30%)、乳腺增生2 193例(5.38%)、卵巢肿瘤1 268例(3.11%)、子宫肌瘤1 112例(2.73%)、附件炎351例(0.86%)、外阴白斑240例(0.59%)、乳房纤维瘤88例(0.22%)、宫颈癌25例(0.06%)、乳腺癌3例(0.01)、其他314例(0.77)

　　妇女病检出率较高的前5位依次为阴道炎、宫颈炎、乳腺增生、卵巢肿瘤和子宫肌瘤，其余疾病检出率较低，不同类型妇女病检出率差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

　　2.3　各种妇女病年龄分布情况

　　表1　各种妇女病年龄分布情况比较表2　各种妇女病检出率年龄分布情况比较由表1、2可见，不同妇女病在年龄分布上有明显不同，阴道炎、宫颈炎、乳腺增生和卵巢肿瘤4大疾病检出率，30岁～和40岁～年龄组显著高于其他年龄组; 而子宫肌瘤40～70年龄段显著高于40岁以下组;附件炎、乳房纤维瘤则以30～49岁年龄段显著为高;外阴白斑则与年龄呈正相关;宫颈癌以40～49岁组高;乳腺癌检出率很低，此外，其它疾病包括盆腔炎、性病等，年龄分布差异无统计学意义。

　　3　讨论

　　本次普查结果显示，咸安区农村妇女病检出率为74.86%，稍低于钟玉兰报道的经济落后地区(湖南省麻阳苗族自治县)农村妇女病抽样检查结果[4]，但显著高于发达地区农村水平[1,2,6]。与众多的普查结果相似，在所检出疾病中，生殖系统炎症占绝大多数，显著高于其他妇女病。说明生殖系统感染特别是生殖道感染是农村妇女生殖健康一个为突出的问题，对妇女危害严重[7]。近年来，女性生殖道感染呈现发病率增加、病原多样及感染疾病谱变化的新局面，不仅有细菌、真菌、原虫，还有衣原体、支原体、病毒和梅毒螺旋体等感染[8]，感染问题必须引起足够重视。与众多报道结果不同的是[1-4,9,10]，高居首位的是各种阴道炎，检出率高达47.28%，比这些报道的结果高出近30个百分点，而宫颈炎退居第2位，检出率为38.30%。位列第3的是乳腺增生，检出率5.38%，低于国内报道的平均患病水平(约10%)[11]。位列第4、第5的是卵巢肿瘤和子宫肌瘤，检出率分别为3.11%和2.73%，其余妇女病检出率较低，不足1%。但要注意的是，严重威胁妇女生命健康的宫颈癌及其癌前病变：外阴白斑和宫颈组织细胞学检测阳性病例，加上乳腺癌，合计948例，检出率达2.33%，要引起我们的高度重视。

　　妇女病在年龄分布上存在明显差异，阴道炎、宫颈炎、附件炎等炎症性疾病，30～49岁年龄段显著高于其它年龄段，这可能与该年龄段卵巢分泌功能旺盛，雌激素水平较高，性生活频繁及性卫生知识缺乏有关，且经历分娩、流产、上取环等宫腔操作，易并发感染[4]。徐惠明也报道，宫颈炎与妇女生理条件、性生活、刮宫、分娩等密切相关[12]。乳腺增生以30岁～组高，其次为40岁～和20岁～组年龄组，50～70年龄组则显著降低。一般认为乳腺增生是一种由内分泌功能紊乱引起的疾病。由于中年女性受特有的生理现象和心理活动(如月经、妊娠、分娩、哺乳、更年期，以及婚姻家庭、子女教育和就业等)的影响，易产生紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，从而导致内分泌紊乱而引发乳腺增生症[13]。卵巢肿瘤和子宫肌瘤及宫颈癌也以40岁～组高，提示这一年龄段是生殖系统肿瘤好发阶段。

　　本次咸安区农村妇女病普查普治，是我区建国以来在全区范围内为农村妇女免费检查、优价治疗。尽管区政府非常重视，我们也做了大量的宣传发动工作，但普查率仍然很低，仅43.46 %，没有达到预想水平。分析普查率低的原因，固然有客观因素，如外出务工、农忙、经济困难等，但更多的是主观原因。有相当部分农村妇女保健意识淡薄，对妇女病缺乏正确的认识，全凭感觉判断身体状况。只要没有明显的身体不适，就认为自己身体健康。本次普查考虑到外出务工人员回乡困难，我们延长了普查普治时间，并特地在春节前后加班加点为外出务工妇女检查，尽管是免费，但还是有相当部分外出务工妇女没有接受普查。另外需要指出的是，本次普查仅查出性病9例，远低于我院日常门诊性病检出率，这与多数性病患者不愿暴露羞于普查有极大关系。在妇女病的检出谱上也可以看到，阴道炎因为引起明显的不适而被妇女重视，促使其检查，而一些没有明显不适的妇女病，则被妇女忽视而不参加普查，这也是本次普查阴道炎检出率显著高于国内其它地区的根本原因。

　　我区农村妇女保健意识差的另一表现形式是妇女病的诊治率低。有些农村妇女认为某些妇女病属自然现象，无需诊治，能拖则拖。一方面性卫生知识淡薄，卫生条件及性卫生状况较差，多胎生育普遍，劳动强度大，营养状况不佳，造成妇女病易患性增高;另一方面，缺乏必要的健康教育，受经济状况或保健意识的影响，不愿就诊;造成了农村妇女病患病率居高不下的局面。本次普查普治，我们实行优价治疗，但仍有21.17%的患者不愿接受治疗，而适宜用“海极星”治疗的宫颈炎患者，也只有14.56%接受了该治疗。

　　因此，提高妇女保健意识将是我区农村妇女保健工作的重点。我们不能忽视我区农村妇女病高患病率的严酷现实，更应该正视低文化教育欠发达经济带来的妇女保健意识薄弱。要利用各种媒介、通过各种渠道，大力开展生殖健康教育，努力提高农村妇女健康意识，制定科学的妇女病普查普治工作流程和执行机制，从而切实有效地降低农村妇女病患病率。