关于胆囊腺肌症的超声声像图的回顾性分析

【摘要】目的  提高超声诊断及鉴别能力，

方法  对22例胆囊腺肌症的特征声像图及术后病理结果进行分析对照。结果  病灶多位于胆囊底部，声像图主要分五类：1.弥漫厚壁型；2.节段厚壁型；3.局限厚壁型；4.结节型；5.多囊型。结论  超声对胆囊腺肌症有较大的诊断价值。
【关键词】胆囊腺肌症  超声
        胆囊腺肌症是胆囊壁的一种非炎性也非肿瘤的良性病变，主要以胆囊壁的腺体和肌层增生为主，根据Justras分型根据病变范围主要分为三型：弥漫型、节段型、局限型，以局限型多见好发于胆囊底部，呈肿块样增厚，常与胆囊炎胆囊结石并发，术前容易漏诊，超声为当前临床诊断的方法，本文选取2006.10年-2010.10期间术后经病理证实的胆囊腺肌症22例分析其声像图特征及超声对其的诊断价值。
        1  资料与方法
        1.1对象  胆囊腺肌症22例，男10例 女性12 例，年龄29-78岁，平均50.2岁。其中合并胆囊结石10例，合并息肉3例，胆囊腺瘤1例，临床症状一般表现为右上腹轻微不适或者反复隐痛不适15例，余无明显不适。22例术前均行彩色多普勒超声检查。
        1.2仪器与方法  采用Aloka @5 和 PhilipsHD11彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-6.0Mhz.患者均为当日早上检查，禁食8小时以上，主要为仰卧位及左侧卧位，多切面扫查测量胆囊大小，壁厚，仔细发现病灶并测量大小，观察其病灶大小边缘形态，内部回声、血流信号及周围比邻。
        2  结果
        超声检查所见：根据超声声像图特征可分为5种类型：1.局限性厚壁型13例，多呈扁平状，超声表现胆囊壁局部明显增厚，厚度0.4-1.1cm不等，回声增强，不均匀，内散在可见多个微小囊状或者低回声或者有斑点状强回声伴彗尾症，其中4例无明显微小囊状回声，仅表现为增厚内回声不均匀。2.弥漫型厚壁型3例，超声表现为整个胆囊壁或者大部分胆囊壁明显增厚，厚度和局限型差不多，内部回声也同前。
3.节段型厚壁型3例，表现为胆囊壁某个节段明显增厚，内部回声亦和前两种基本相同，以上三种均可叫厚壁型。4.结节型2例，超声图像表现为胆囊壁单发结节，成类圆形和半圆形，基底部稍宽，边界清晰，为中等回声，2例中的1例内部回声尚均匀，无彗尾症，1例内部回声不均匀，伴彗尾症。彩色多普勒内部未见明显血流信号。5.多囊性1例，胆囊底部病灶以囊性无回声区为主，内有分隔，大小约0.8×0.6cm，回方回声增强。以上病例大部分位于胆囊底部，部分位于体部，弥漫型除外。
        以上均经手术治疗，病理检查示胆囊壁轻度或者明显增厚，切面空间蜂窝样内空间细小空隙，部分含有胆汁，部分有褐色小结石，部分有粘膜增生，罗-阿式窦数目增多，有些成囊状。部分病例伴胆囊结石，胆囊炎。 转贴于 中国论文下载中心 http://w

3  讨论
        胆囊腺肌症并不是一个很少见的疾病，在同期胆囊切除手术标本中占2.8%-5%，是一种原因不明的非炎性非肿瘤的的增生性疾病。超声检查声像图改变及病理：三类局限性弥漫型和节段型声像图表现胆囊壁局部和全部明显或者轻度增厚，厚度0.4-1.1cm不等，回声增强，不均匀，内散在可见多个微小囊状或者低回声或者有斑点状强回声伴彗尾症，部分无明显微小囊状回声，仅表现为增厚内回声不均匀。增厚的胆囊壁内小囊样结构及壁间微小结石半彗尾症，是超声诊断胆囊腺肌症的重要特征，罗-阿窦增多并扩大成囊状部分达肌层深部，部分可与胆囊腔相通内含胆汁而表现为无回声区，合并小结石时声像图表现为无回声区内可见小的点状强回声，部分病人由于罗-阿窦较小超声无法显示，超声则没有什么特别的声像图改变仅表现为胆囊壁的增厚回声增强不均，此时诊断有些困难，需要与慢性胆囊炎鉴别，但腺肌症表现为胆囊壁的局部或者部分增厚，边界多清晰光整，慢性胆囊炎一般增厚不光整厚薄不均，同时腺肌样增生表现为胆囊收缩功能亢进而后者表现为功能减退，有助于鉴别。结节型超声图像表现为胆囊壁单发结节，即腺肌瘤，成类圆形和半圆形，基底部稍宽，边界清晰，为中等回声，内部回声尚均匀，伴或者不伴彗尾症，彩色多普勒内部未见明显血流信号，成瘤样应该与胆囊息肉、腺瘤，即腺瘤样增生鉴别，超声鉴别比较困难。多囊性极少见，胆囊底部病灶以囊性无回声区为主，内有分隔。以上病例大部分位于胆囊底部，部分位于体部，弥漫型除外。
        总之，超声对胆囊腺肌症的诊断准确率较高，为胆囊腺肌症疾病的方法。我们观察了腺肌症的声像图特征，对提高该疾病的诊断及鉴别诊断有较大帮助，同时由于仪器分辨率、腹腔气体，腹壁脂肪干扰等多种因素，其中因合并胆囊结石、胆囊炎的病例均可能漏诊，同时应该注意胆囊底部肌改变体位对提高胆囊疾病检出率有重要影响，本组有3例漏诊，其中多囊性1例由于见的极少未考虑此病。超声对胆囊腺肌症有较高的诊断价值及鉴别诊断能力。 
参 考 文 献
[1]周永昌，郭万学主编.超声医学第四版.科学技术文献出版社，2002：975.