手术后器械纳入消毒供应中心标准化管理的体会

【摘 要】 介绍了手术器械由分散式管理改革为由消毒供应中心集中管理，即由消毒供应中心集中进行“回收→清洗→分类→干燥→润滑（水溶性润滑油）→包装→灭菌→发放”的管理模式，减少了手术室护士非护理性操作，减少冗余环节，保证手术器械的消毒灭菌质量，同时促进了中心供应室的发展。
【关键词】 手术器械；消毒供应中心；标准化管理
        手术后每台器械的清洗消毒等每一个环节的处理都直接影响到手术后病人的预后和医疗效果。术后器械消毒处理不当，可危及病人生命。如何通过物理和化学的方法将污染在器械上的有机物、无机物和微生物清除到安全的水平，对保证灭菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用[1]。
        长期以来，国内许多医院手术室一直采用传统的流程,即对使用后的手术器械均由手术室护士进行手工清洗、分类、干燥、润滑、包装后送供应室进行灭菌、发放[2]，消毒灭菌现状不容乐观,存在比较严重的医院感染隐患。随着现代医学技术的飞速发展，手术量的增加以及新的形势对手术室后勤工作提出了更高的要求，而传统的器械清洗消毒流程已然很难满足新形势的需要。我院自2009 年7 月开始，对手术室和消毒供应中心原有的流程进行了较大的改进，将手术器械全部采用集中供应消毒模式，对手术器械、敷料的准备、消毒、灭菌等形成一套标准化管理流程，现将管理体会总结如下。
        1 实施方法
        1.1 术后手术后器械常规在40℃以下水温流水下初步冲洗[3]，去除粘附在器械表面的血迹及污物，核对数量无误后，签名并注明器械包的名称，及时送消毒供应中心清洗灭菌。
        1.2 手术室与消毒供应中心互建手术器械交接登记本，交接时实行每个包、每个器械应答式查对，认真记录器械包的名称、数量，接收器械的时间、器械的完整性，如有破损的器械及时与手术室沟通，不能使用的器械由手术室更换。
        1.3 消毒供应中心再根据手术器械污染程度进行分类，先消毒浸泡→冲洗→超声洗涤→清水冲洗→纯净水或软化水精洗→润滑（水溶性润滑剂）→烘干→检查洗涤质量→打包→高压灭菌→发放。带有机物污染的器械初步处理不及时，易导致其产生锈蚀。回收的污染器械首先将已生锈的器械采用专用手术器械除锈剂进行除锈处理，然后进行常规清洗。这种处理方法不仅有利于压力蒸汽灭菌，还可对器械起到保养、延长其使用寿命的作用。器械的防锈使用器械专用润滑油，它主要由三种天然硅树脂组成的无粘性、无毒性的水溶性润滑剂，它可在器械表面形成一层保护膜，保护膜可被灭菌因子穿透，防止空气中的氧与器械表面接触，从而具有润滑、防锈、抑菌三重作用[4]。取缔传统的石蜡油涂擦来润滑金属防锈及器械的养护方法[5]。对于有管腔、轴节不合适机械洗刷或机械刷洗后质量不合格的，由人工刷洗。人工刷洗时，先用手术器械多酶洗涤剂浸泡，除去器械上的血液、污垢等有机物质，器械有轴节、齿槽、缝隙的应尽量张开或拆卸，用毛刷沿齿纹方向及关节处用力刷洗；对有管腔的吸引器头、穿刺针、气管套等，可先消毒浸泡，后用手术器械多酶洗涤剂浸泡，超声洗涤后，再用高压水枪冲洗，清洗完毕后用蒸馏水冲洗，烘干。器械清洗干燥后应检查有无残留物质，如血迹、水迹、锈斑，不合格的重新处理。同时检查器械的完好性、灵活性、咬合性、刀刃器械、穿刺针的锋利度等。对有特殊污染的器械必须遵守先消毒后清洗再灭菌的原则。在相关消毒技术规范中，只要求对有非凡污染的器械方采用含2000mg/L 有效氯消毒剂浸泡[6]，其余使用后的医疗器械原则上采取先清洗后消毒的方法，既采取标准预防的原则[7]。
        1.4 器械包采用两张双层棉布打包、根据消毒规范要求，器械包体积每个不能超过30cm×30cm×50cm，器械包的重量不能超过7kg，敷料包重量不能超过5kg，松紧适宜，金属器械、盆、碗间用吸水布（纸）相隔。 
中央应放有化学指示卡，所有包外都应贴有物品名称、科室名称、打包者签名、有效期、失效期、消毒者签名、锅次、炉次8 项信息的3M 化学指示胶带，打包后在2 小时内高压灭菌。器械包灭菌后检查包的完整性，器械包有无潮湿或破损、化学指示胶带的色泽、灭菌包掉落在地上或放不洁处等均视为污染，必须重新灭菌，有效期内使用。
        2 体会
        2.1 转变手术室工作人员思想观念
        随着现代医学科学的发展，诊疗技术的日新月异，手术器械的更新换代，对器械的处理、消毒和灭菌要求都有了进一步的提高，而手术室人员因手术量大，经常连台手术，加之专业的限制，使手术器械使用后在处理上无法保证清洗消毒质量，从而影响灭菌物品的质量，针对这种现状和医院的决定，加强科室人员思想教育，充分认识到手术器械送消毒供应室处理的重要性和必然性，使大家的思想观念逐步有了改变，认识到目前情况下手术器械送消毒供应室处理才能为患者提供合格的手术器械。
        2.2 减耗增效，合理利用资源
        将手术器械纳入消毒供应中心标准化管理，不需要在手术室再建供应室及购置清洗消毒设备，节约成本；增加了手术房间，可以开展更多手术，提高了工作效率。同时充分发挥了消毒供应中心的作用及专业特点，使消毒供应中心的清洗消毒灭菌设备得到了充分利用，保证了手术器械的消毒灭菌效果。

2.3 各尽其职，专业划分明确
        手术室与消毒供应中心相互合作，明确各自的任务和责任。术后手术室器械统一交消毒供应中心处理，减少了手术室护士非直接护理性的操作，确保手术器械消毒灭菌的专业化、程序化。一方面保证了手术器械的清洗灭菌质量，为患者提供安全可靠的手术器械，另一方面也减轻了手术室护士工作压力和劳动强度，使手术室护士从处理器械的繁杂工作中解脱出来，可以有更多的时间和精力去钻研手术室的专科业务与技术。同时充分发挥了消毒供应中心的作用，扩大了消毒供应中心的服务范围，使其专业内容更全面，从而促进了消毒供应中心专业学科的发展。
        2.4 简化流程，规范技术操作
        加强环节质量管理，是确保无菌物品质量的关键，也是不断提高工作质量和工作效率的重要保证。按照手术器械的清洗要求，由供应室护士完成器械的标准化清洗、分类，根据手术的具体要求打包，使手术器械和物品的管理更加规范化，保证了工作质量，提高了工作效率。
        2.5 保证质量，控制院内感染
        没有很好的洗涤势必会影响手术后器械消毒灭菌效果，术后器械通过消毒供应中心采用标准化管理流程，将过程贯穿了整个清洗消毒灭菌流程，保证了手术器械处理过程中的程序化、规范化、标准化，保证了手术器械清洗灭菌质量，减少人为因素。有效地控制了医院感染。
参考资料
[1] 王华生,孙雪莹,梁树森,等.影响医疗器械清洗质量的因素[J].中华医院感染学杂志,2007:17553.
[2] 罗维英,师清莲,李华喜.新形势下对消毒供应室工作定位的思考[J].中华医学感染杂学,2006,16(7):794-795.
[3] 曹秋莲,刘英,赵玛丽.再生器械灭菌前物品的质量控制[J].护士进修杂志,2007,22-25.
[4] 曾卫红,李文霞.手术器械润滑保养的方法比较研究[J].现代医院,2007:771.
[5] 白芬兰,于立新,王秀卿.浅谈外科手术器械的养护[J].现代中西医结合杂志,2000,9(17):1722.
[6] 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].北京：中华人民共和国卫生部,2002:153.
[7] 李六亿.医疗器械清洗与消毒[J].中华医院感染学杂志,2007:171253.转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net