经颅彩超应用于新生儿缺血缺氧性脑病的检测

尹海燕 田艾军

（湖南省妇幼保健院超声科湖南长沙410007）

【摘要】目的：运用经颅彩色多普勒超声（Transcranial Doppler，TCD）检测缺氧缺血性脑病（Hypoxic Ischemic encephalopathy，HIE）及正常新生儿脑血流动力学变化，评估及预测缺血缺氧性脑病患儿的病情及预后。方法：对2010年4月-2010年8月期间共45例临床诊断为缺血缺氧性脑病患儿及20例正常新生儿分组进行比较，对其TCD检查结果进行对比分析。结果：缺血缺氧性脑病患儿大脑动脉的收缩期峰值流速S可升高或降低，舒张末期峰值流速D降低明显，S/D 升高,阻力指数RI明显增高，尤其以大脑中动脉和大脑前动脉较敏感。45例缺血缺氧性脑病患儿中大脑动脉的舒张末期峰值流速较高（D〉10cm/s），S/D较低（〈3.0），RI较低（〈0.63）的患儿预后较好。结论：运用TCD检测新生儿大脑动脉的血流情况，分析血流速度，S/D比值，RI值，对评估及预测缺血缺氧性脑病患儿的病情及预后有重要的参考价值。

【关键词】经颅彩色多普勒超声；新生儿；缺血缺氧性脑病;大脑动脉

Ischemia the anoxic brain illness's examination after the skull color ultra application in the newborn

Yin HaiyanTian Aijun

【Abstract】Goal: The utilization supersonic (Transcranial Doppler, TCD) examines the oxygen deficit anemic brain illness after skull colored Doppler (Hypoxic Ischemic encephalopathy, HIE) and the normal newborn brain blood stream dynamics change, the appraisal and the forecast ischemia anoxic brain illness baby's condition and the prognosis. Method: Period altogether 45 example clinical diagnoses group to April, 2010 - the August, 2010 for the ischemia anoxic brain illness baby and 20 example normal newborns carry on the comparison, carries on the contrastive analysis to its TCD check result. Finally: Ischemia anoxic brain illness baby cerebrum artery's systole peak value speed of flow S may elevate or reduce, diastole last stage peak value speed of flow D reduces obviously, S/D elevates, the drag index RI obvious markup, especially the artery is sensitive before the cerebrum median artery and the cerebrum. in 45 example ischemia anoxic brain illness baby the cerebrum artery's diastole last stage peak value speed of flow is high (D> 10cm/s), S/D is low (<3.0), RI is low (<0.63) the baby prognosis is good. Conclusion: Examines the newborn cerebrum artery's blood stream situation using TCD, the analysis blood stream speed, the S/D ratio, the RI value, to appraises and the forecast ischemia anoxic brain illness baby's condition and the prognosis has the important reference value.

【Keywords】After skull colored Doppler supersonic; Newborn; Ischemia anoxic brain illness; Cerebrum artery

【中图分类号】R720【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0114-02

缺氧缺血性脑病（Hypoxic Ischemic encephalopathy，HIE）是围生期、分娩期及出生后等各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，以足月儿多见［1］，可导致新生儿智力低下、肢体运动障碍、癫痫等严重神经系统后遗症的发生，严重危害患儿家庭及整个社会［2］。该病的早期诊断对减少患儿病死率及后遗症的发生并对早期指导临床治疗具有重要意义。研究显示HIE时通常伴随脑血管异常［1］，脑血流的变化异常明显早于CT、MRI等影像方法检测到的脑组织结构的变化。经颅彩色超声是一种利用超声多普勒效应检测颅内大血管血流动力学的技术，属于无创性检查，操作简单，可重复性高，可在患儿床边进行检查，在新生儿特别是早产儿的颅脑疾病的影像诊断中超声具有不可取代的地位［3］。本项研究利用TCD技术检测HIE患儿脑血流动力学变化，通过这些脑血流动力学数据对HIE进行早期正确评估，为临床早期诊断及干预治疗提供一定依据。

1 资料和方法

1.1一般资料　　  病例均来源于2010年4月-2010年8月在我院分娩及住院的患儿，随机抽取缺血缺氧性脑病患儿（A 组）45例,正常新生儿（B组）20 例。A 组：男婴28例，女婴17例。其中30例为早产儿（胎龄30～37周），15例足月儿（胎龄37-41周）。以上病例均有明确的围生期窒息史。HIE诊断标准符合2004 年11 月长沙重新修订的新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断标准和HIE临床分度［3］。B 组：男婴11例，女婴9例。均为足月儿（胎龄37-41周）。以上婴儿均在出生后1 h～3 d集中给予TDC检查。4-7d后复检一次。对结果仍有异常者，在患儿家长知情同意的前提下给予连续追踪观察。

1.2检查仪器 　 使用ALOKA5500 型多功能超声诊断仪，高频凸阵小型探头，扇形扫描，频率为2-2.5MHz。

1.3检查方法 　　以前囟及颞窗为透声窗,通过前囟,改变探头的角度作冠状、矢状面扫查颅内结构，观察双侧大脑半球和整个脑实质回声结构、透明隔腔、脉络丛、小脑及延髓池、脑外间隙等；在前囟扫查大脑Willis环、大脑前动脉（anterior cerebral artery,ACA）、后动脉(posterior cerebral artery ,PCA)及基底动脉(basilar artery ,BA)；在颞窗扫查大脑中动脉(middle cerebral artery ,MCA)，将脉冲多普勒取样容积置于大脑动脉血管内，调整夹角以获得多普勒频谱，测量收缩期峰值流速S、舒张末期峰值流速D、S/D比值及阻力指数RI。对于二维图像异常及彩色多普勒显示血流异常的患儿可重复多次复查颅脑彩超。

1.4 统计学分析　采用SPSS 11. 0软件包进行分析，对所获实验数据进行配对 t 检验，以P≤0.05表示差异有统计学意义。

2结果

   A组病例在二维超声声像图上有不同程度的缺血缺氧性脑病的表现，多见的为脑实质的光点增强增粗。彩色多普勒表现：大脑动脉的S可升高或降低，D降低明显，S/D升高及 RI明显增高，尤其以大脑中动脉和大脑前动脉较敏感。A组中有3例早产儿，均为低出生体重儿。次检查（1-3天内）时仅有脑实质的光点增强增粗，或伴有脑室轻度受压，大脑动脉血流情况正常。3天后复查，大脑动脉S/D,RI均有增高，连续复查二次情况均相同。其余42例患儿在次检查时就出现大脑动脉血流动力学改变。

　　A组患儿中追踪观察12例临床症状较突出的患儿，在出生后1月，2月及3月后复查头颅彩超，比较分析住院期间彩色多普勒所显示的大脑血流情况，发现大脑动脉的舒张末期峰值流速(D)较高，S/D及RI较低的10例患儿经早期干预治疗后其呼吸情况，肌张力，吸吮反射，拥抱反射，运动，视听，感知觉方面均有较大的改善，与同月份的正常新生儿相差不多，另有2例大脑动脉RI过高（〉0.85）的患儿观察至出生后7个月，大脑动脉的S /D,RI仍持续过高，并伴有不同程度的脑损伤后遗症。

   所有受检者的TCD检测大脑各动脉内血流速度等结果见下表

表新生儿大脑动脉血流速度及S/D、RI的比较（X±s )

3 讨论

    新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿常见病，多发病，各种因素造成的脑血流动力学改变是脑损伤的主要致病因。新生儿缺血缺氧性脑病在病史和临床表现上一般无明显特异性，如果不能早期发现，及时治疗将对新生儿的健康造成很大的危害。随着新生儿颅脑超声技术的开展，诊断水平大大提高，为临床医生的早期诊断及判断预后提供了新的途径。由于新生儿前囟未闭，骨质细薄，使脑内各组织结构及脑血流得以较好的显像，从而使超声对新生儿的颅内疾病进行诊断成为可能。

　　本文经对65 例新生儿大脑动脉血流监测对照, 认为早产儿较足月儿更容易患缺血缺氧性脑病。早产儿大脑动脉血流速度慢, 波动范围大，自动调节机制不完善，脑血流动力学的改变更容易造成脑损害。 随着生后日龄、体重的增长, 脑血流速度呈稳步上升趋势。所以, 有学者主张对早产儿、低体重儿、多胎儿、有异常分娩史及相关疾病史的新生儿、母亲孕期患有可能影响胎儿发育的疾病等情况时应常规进行新生儿颅脑超声筛查［5］，必要时应进行连续多次监测, 追踪观察，根据前后的变化情况来预测脑损害程度。

　　本文资料显示,缺血缺氧性脑病患儿大脑动脉的 S可升高或降低，D以降低为主，S/D及RI增高。通常情况下大脑的血流供应主要来自颈内动脉及椎基底动脉，通过自身调节保持相对恒定,缺血缺氧性脑病患儿因脑缺血或脑水肿，导致自动调节功能受损,脑血流灌注不足，血流速度降低，以及舒张期血流速度减慢明显。当脑血流灌注量降低至正常的50%~ 55% 时, 即可引起神经兴奋性降低, 离子通道功能障碍, 细胞膜通透性增高及细胞死亡［6］。因此, 检测脑血流速度对预测脑损伤及其程度具有重要的临床意义。S/ D和 RI因不受胎龄及体重影响, 更能客观地反映脑血流的全貌。S/ D ，RI正常说明脑内血供正常或处于代偿状态, 脑血流自动调节功能存在。S/ D ，RI增高提示舒张末期血流速度降低, 脑血流灌注不足， 脑血管损害的危险性增加［7］。当血管自动调节功能受损严重，脑血流灌注不足持续一段时间后，代谢产物堆积，脑血管被动扩张，血流速度降低，以D尤为明显，出现了S/ D，RI值的升高。我们认为S/ D〉3.0， RI〉0.66是血管调节功能失调的标志之一。Bada等发现当RI〉0.9时死亡率明显增加，且RI与生存率呈反比关系，因此把RI当成估价预后的重要指标之一［8］。诸多研究认为大脑动脉RI 能直接反映大脑血液供应，可作为预测新生儿缺血缺氧性脑病的新手段［9］。

　总之, 彩色多普勒超声检测新生儿的脑血流是一种安全、无损伤、重复性强的方法，其S、D、S / D 值、RI 均是评估脑缺血缺氧的敏感指标, 动态观测脑血流动力学，了解大脑血管的血供状态, 对于评估脑损伤程度, 指导早期脑康复治疗具有一定的临床实用意义［10］。

参考文献

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［5］武晓静,王燕. 超声在新生儿颅脑疾病诊断中的应用［J］.河北医科大学学报. 2008,29(2):260-262

［6］汪元芳,张青萍,常立文,等. 彩色多普勒超声对窒息新生儿脑血流动力学的研究. 中国超声医学杂志. 1998,14(3): 42-44

［7］成霖霞,杨湘峰,刘赛红,等. 彩色多普勒超声测定早产儿脑血流的临床意义分析. 中国当代儿科杂志. 2004,6(6):520-522

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［9］陈丽荣,何冰玲,尼建平. 彩色多普勒超声对窒息新生儿脑血流动力学变化的研究应用进展. 实用医技杂志. 2009,16(4):286-288

注：摘自于求医问药2011年3期