滤器保护下溶栓联合血栓通治疗急性下肢深静脉血栓形成

 作者：宋光耀 李成学 王波涛 李东旺 李建红 张虹

    【摘要】  目的  研究滤器保护下经下肢深静脉局部直接溶栓联合血栓通冻干粉针对急性下肢深静脉血栓形成的疗效。方法  治疗组首先在下腔静脉置入滤器，然后经健侧股静脉鞘管置入导管到患侧肢深静脉血栓中，经导管持续泵入尿激酶，同时血栓通冻干粉针450mg每日1次患肢足背静脉静滴共10天，其他常规治疗同对照组。对照组复方丹参注射液16ml经患肢足背静脉每日静滴1次共10天，同时应用低分子肝素5000IU皮下注射，12小时1次及其他常规治疗。结果  治疗组32例，治愈20例（62.5%），总有效率。对照组36例，治愈10例（27.8%），总有效率69.5%。两组比较有显著差异（P<0.01）。结论  在滤器保护下经深静脉局部直接溶栓联合血栓通冻干粉针治疗急性下肢深静脉血栓形成效果显著。
    【关键词】  急性下肢深静脉血栓形成  溶栓  血栓通冻干粉针
    急性下肢深静脉血栓形成目前在临床上越来越多见，治疗不当甚至会引起肺栓塞而致命。常规治疗多以抬高患肢，卧床休息，活血化瘀，抗凝等措施为主，我们采用滤器保护下经深静脉局部直接溶栓联合血栓通冻干粉针静脉滴注，效果显著，治疗周期短，副作用小，现报告如下：
    1  临床资料
    1.1一般资料  治疗组32例，男20例，女12例；年龄35-72岁，平均53.2岁；病程1-7天，平均5天。对照组36例，男25例，女11例，年龄32-75岁，平均50岁，病程1-10天，平均4天。
    1.2诊断标准  参照中国中西医结合学会周围血管病专业委员会1995年10月届学术会议修订的标准。
    2  治疗方法 
    ① 治疗组：32例患者均留置健侧股静脉鞘管，置入下腔静脉滤器，然后经此鞘管将溶栓导管送达患侧深静脉血栓中，经导管用微量泵持续泵入尿激酶5万u/h，连用3天，血栓通冻干粉针氯化钠注射液450mg，250ml，经患肢足背静脉每日静滴一次，共10天，其他治疗同对照组。
    ② 对照组：复方丹参氯化钠注射液16ml，250ml经患肢足背静脉每日静滴一次共10天，低分子肝素5000IU皮下注射，12小时一次及其他常规治疗。
    3  结果 
    3.1 疗效标准
    ①治愈：症状消失，彩超或静脉造影示静脉壁光滑无血栓②显效：症状明显缓解，肢体明显消肿，但彩超或静脉造影显示血管通畅，管壁不光滑，③有效：症状缓解，肢体明显消肿，但彩超或静脉造影显示有少量血栓残留④无效:症状无改变。 转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net
3.2治疗结果
    治疗组治愈20例（62.5%），显效8例（25%），有效4例（12.5%），无效0例，总有效率，对照组治愈10例（27.8%），显效6例（16.7%），有效9例（25%），无效11例（30.5%），总有效率69.5%。
    4  讨论
    急性下肢深静脉血栓形成是临床常见病，常继发于各类手术，外伤以及长时间卧床者，老年人及血液粘稠度增高者也容易形成，主要表现为下肢肿胀，疼痛，发绀，严重时出现肢体坏死，也常导致致命性肺栓塞。急性下肢深静脉血栓形成主要与血流缓慢，血管壁损伤，血液粘稠度增高等因素有关，目前常规治疗多以抬高患肢，卧床休息，活血化瘀，抗凝等措施为主，效果一般，治疗周期长，而且有潜在肺栓塞危险，严重影响患者生活质量甚至生命。在急性心肌梗死的诸多治疗方法中，溶栓已经成为挽救患者生命的重要措施[1]，近年溶栓也被广泛用于急性下肢深静脉血栓形成的治疗中[2]，但有可能导致血栓脱落，造成肺栓塞，为了既能在急性期尽快溶解血栓，又防止出现肺栓塞的并发症和血栓复发，我们在下腔静脉滤器保护下进行溶栓，同时应用血栓通冻干粉针静滴，取得了明显效果，并且无1例肺栓塞和血栓复发发生。溶栓效果快，但出血副作用大，不能长时间应用，血栓通对短时溶栓之后的巩固治疗起到了重要作用，对照组采用复方丹参注射液取得了一定效果，但采用血栓通冻干粉针效果更显著。血栓通冻干粉针是中药三七的块根提取物，有效成分为三七总皂甙，主要成分为人参皂甙Rg，Rb，其对心血管疾病的作用包括抗缺血损伤，细胞凋亡调节作用，血栓通除了对心脏的有利作用之外，还能显著改善微循环，降低血粘度，减少血小板聚集，有利于防止血栓形成和血栓再发。[3]本组疗效显著的原因在于有滤器保护下局部直接持续溶栓，同时选用血栓通冻干粉针起到了重要的辅助治疗作用。 
参 考 文 献
[1]“八五”国家公关课题.急性心肌梗死溶栓治疗对比试验.中国心血管病杂志，1994,22:17.
[2]黄晓钟，张纪蔚.介入腔内溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成.介入放射学杂志 2006,15（10）.
[3]唐敏，唐晓玲，陈荣.三七总皂甙治疗心血管疾病临床研究进展.中国中医药信息杂志，2006,13（9）.