肩胛背神经卡压致颈肩痛的治疗观察

 作者：陈昊首 龚凤惠 李春燕 

        颈肩痛是临床常见疾病，其病因复杂，病程漫长，临床表现多样化。常将本病按颈椎病、颈肩背肌筋膜综合症、肩周炎等治疗，但部分病例则疗效欠佳。国内陈德松等[1]提出周围神经卡压性疾病（肩胛背神经卡压）的概念。我院门诊骨伤科自2010年年以来采用神经阻滞加强刺激手法松解对19例肩胛背神经卡压患者进行治疗，获得了满意效果，现总结报告如下。
        1资料与方法
        一般资料  男7例，女12例，年龄21-59岁，病程半年-2年。其中单侧16例 双侧3例。其临床表现:①症状：颈肩部不适酸痛上臂后伸、上举颈部牵扯感，肩部无力并手麻。②体征T3-4棘突旁3cm及胸锁乳突肌后缘中点有明显压痛点。特殊试验：Wright试验阳性15例，Adson试验阳性4例③特殊检查：颈椎片12例正常，4例退行性变，3例C7横突过长；肌电图：11例背侧骨间肌及小指外展肌有纤颤点电位。
        治疗方法 ①明确诊断，依据上述症状、体征及特殊检查；②病点阻滞，定点为患侧胸锁乳突肌后缘中点及患侧T3-4棘突旁3cm；③药物配制，给药量为2%利多卡因2.5ml+地塞米松2.5mg+生理盐水10ml每点3~5ml，每3天一次，3~5天为一个疗程；④手法松解治疗，手法推拿松解背阔肌、斜角肌、胸锁乳突肌等；⑤教患者颈部锻炼操。
        2结果
        13例患者所述症状消失，相应体征消失；5例患者症状明显缓解相应体征大部分消失；1例无效。有效率94.7%。
        3讨论
        肩胛背神经在距椎间孔边缘5~8mm，自C5外侧生出后进入中斜角肌，在中斜角肌内斜行行走约5~30mm，后钟末支与胸长神经合干。当C5神经根受压时，起源于颈神经根的肩胛背神经首当其中，产生背部不适、酸痛及从颈部向背部的沿肩胛背神经走行压痛。继之，神经纤维主要起源于C5的腋神经和肩胛上神经亦受累造成肩外展肌的下降。
        周围神经卡压诊断一旦确立，即可选用封闭疗法加手法推拿松解法，其封闭点位肩胛背神经受压的穿中斜角肌及肩胛内上角内缘处，此处也正是压痛明显的部位，也正好符合解剖学。
        选用神经阻滞术将消炎镇痛液直接注入神经外膜下、束间、周围软组织内。加用强刺激手法时由炎症、粘连、卡压致神经病变引起的颈肩痛，起到了有效的治疗作用[2]。19例患者明确诊断后，按上述方法治疗，18例有效，1例无效，劝其手术治疗。
        总之，我们认为颈肩病不一定就是颈椎病、肌筋膜综合政、肩周炎，需认真检查，排除神经卡压疾病；肩胛背神经卡压疾病，保守治疗治愈率高，操作简单、安全。患者可门诊救治，在保守治疗中应密切观察，确实治疗，无效应劝其手术。
参考文献
[1]陈德松，曹光富，主编。周围神经卡压性疾病。上海；复旦大学出版社；1999.38-46
[2]李仲廉，华勇，主编，慢性疼痛治疗学基础。北京：人民军医出版社，2003，292-295