祛风通络法在冠心病临床治疗中的应用

作者：王健　　作者单位：曲阜市中医院，山东 曲阜

　　【关键词】 祛风通络法 冠心病

　　近年来，随着人民生活水平的提高，冠心病的发病率成逐年上升趋势，已成为临床重要致死性疾病之一。采用祛风通络法配合益气活血法治疗28 例冠心病，疗效满意，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组28 例皆经临床确诊为冠心病，其中男19 例，女9 例;年龄40～50 岁9 例，50～60 岁12 例，60 岁以上者7 例;发病短半年，长20年，1年以下3 例，1～5年4 例，5～10年10 例，10年以上11 例。

　　本组病例的诊断、病情程度判断、疗效标准均参照全国中西医结合防治冠心病座谈会修订标准。全部病例均有胸闷、心悸、气短、劳累或情绪变化时加重，甚则胸痛，周身倦怠乏力。其中合并高血压者5 例，伴有室早者6 例，伴有心力衰竭者4 例，兼见头晕痛者6 例，失眠多梦者12 例，手足发胀者12 例，心烦易怒者6 例，便秘者9 例，下肢水肿者3 例，伴有畏寒肢冷者5 例。

　　1.2 治疗方法

　　一般以祛风通络益气活血中药为主，每日1剂，组方如下：黄芪30 g，葛根30 g，丹参30 g，前胡15 g，细辛3 g，羌活6 g，炒枣仁30 g，气虚甚者加党参20～30 g，黄精15～30 g;手足发胀者加泽泻30 g;大便干者加栝萎20～30 g;纳呆食少者加佛手12 g焦三仙各15 g;下肢水肿者加泽兰15～30 g、猪苓15 g、车前子30 g、冬瓜皮30 g。

　　2 治疗效果

　　自觉症状全部消失，4个月以上未再发病者为有效，本组共17 例，其中心电图恢复正常者9 例为治愈。自觉症状基本消失达3个月以上者为显效，本组共9 例，总有效率为92.8%。症状无明显缓解或虽有缓解，但又发作频繁者为无效，本组共2 例，占7.1%。本组病例病程短、年龄小者疗效好;病程长、年龄大者疗效差。5 例合并高血压的患者，均有不同程度的血压下降，6 例患者有5 例室早完全消失，1 例早搏次数减少，4 例心力衰竭患者均得到缓解。

　　3 典型病例

　　患者，55 岁，2003年5月17日初诊。6年前因阵发性心前区痛，经某市级医院诊为慢性冠状动脉供血不足，室性早搏，服硝酸甘油、硝苯地平等可缓解。近半年，阵发性心前区疼痛加重，胸闷憋气，心悸气短，头晕，耳鸣耳聋，胃纳不良，倦怠乏力，失眠多梦，严重时可见面色苍白，四肢厥冷，形体消瘦，面色少华，舌质暗红有瘀斑，苔薄白，脉沉细短结代。遂给予上方加生山楂30 g，栝萎30 g。水煎服每日1剂。服上药15剂后，胸闷心前区疼痛改善、心悸气短好转，但仍头晕耳鸣耳聋，失眠多梦、纳呆乏力，舌质红苔白，脉沉细结代，遂在原方基础上加黄芪30 g，炒枣仁50 g，水煎服每日1剂。服上药月余病情明显好转。于2003年7月5日复诊，述心前区疼痛未再发作，心悸气短消失，且体力大增，食欲增进，每日可步行上下班，脉沉缓，心电图示：T波Ⅱ、Ⅲ、avF、V3～V5仍呈负正双相，但较前次负相变浅，频发室早消失。

　　4 体 会

　　冠心病多与中医之胸痹相合，系本虚标实之证，病机多为血瘀和气虚。

　　把羌活、前胡、葛根等引入冠心病的治疗，是基于中医“邪客于脉中”和“五脏卒痛”之说，因此，取羌活、前胡、葛根之辛温达表，与细辛、肉桂等逐寒通阳之品相伍，表里同治，既符合中医“心布于表”，又符合中医“肾治于里”的心肾同治法。现代药理研究，羌活、前胡、葛根、细辛等药都程度不同地具有扩张血管，改善心肌缺血、缺氧的功能。《千金要方》之细辛散、葛根汤、葛根续命汤，大都含有上述的祛风解表药，其功效除散风通里解表外，尚能治疗胸痹心痛，偏正头痛、头目眩晕、困顿、气息迫急或卒中风、口噤、不识人等病证。这说明对现代临床一些常见、多发且较顽固性疾病，可以从相关传统理论和经典中探寻新的思路和办法，进一步丰富临床治疗手段，提高临床治疗效果。