肾脏病并发带状疱疹发病特点的临床研究

【摘要】  目的 比较肾脏病合并带状疱疹（KDHZ）与非肾脏病性带状疱疹（NKDHZ）的临床特点及对治疗的反应。方法 采用病例对照研究，重点比较KDHZ与NKDHZ两组患者临床特点与治疗反应的不同，从而了解肾脏病及其用药对带状疱疹的发生、发展、临床表现和治疗等方面的影响。结果 KDHZ组与NKDHZ组比较,在前驱症状、疱疹面积和神经疼痛程度方面无明显差异。在KDHZ组中其它发生疱疹部位上较NKDHZ组有显著差异。KDHZ组具特征性的表现在于出疹时间和疱疹后神经痛(PHN)程度。结论 KDHZ组出疹时间比NKDHZ早，尤其在疼痛后出疹明显少于NKDHZ组。NKDHZ组PHN程度明显重于KDHZ组。KDHZ组结痂较晚，住院时间较长，KDHZ组出院时大部分患者无PHN后遗症，与NKDHZ组比较有显著差异。

【关键词】  带状疱疹；疱疹后神经痛；糖皮质激素

　　Clinical Study of Kidney Disease with Herpes Zoster

　　Hu Yuqing, Liang Meng, Xu Shugen, Sun Qi

　　(Department of Nephrology, PLA No.174 Hospital, Xiamen 361003, China)

　　Abstract： ob[x]jective  To analyze the clinical characteristics and the treatment reactions by contrasting kidney disease with herpes zoster (KDHZ) and nonkidney disease with herpes zoster (NKDHZ). Methods  The differences in the clinical characteristics and the treatment reaction were compared between KDHZ and NKDHZ by casecontrol study. Results  No significant differences in prodromes, herpes area and neuralgia were seen between KDHZ and NKDHZ, but the differences in places where the herpes occurred except chest, back, waist and abdomen were significant between KDHZ and NKDHZ. The most impressive features in KDHZ were the time on which herpes began to occur and the degree of the postherpetic neuralgia. Herpes occurred earlier in KDHZ than in NKDHZ. Herpes which occurred after pain were obviously less in KDHZ than in NKDHZ. The degree of the postherpetic neuralgia in NKDHZ was evidently severer than that in KDHZ. Compared with that of the patients in NKDHZ, the herpes of the patients in KDHZ scabbed later. At last, the patients in NKDHZ had longer time in hospital and less postherpetic neuralgia.Conclusion  There exist significant differences in the clinical characteristics and the treatment reactions between KDHZ and NKDHZ.

　　Key  words： herpes zoster; postherpetic neuralgia; glucocorticoid

　　肾脏病并发带状疱疹临床上并不少见，我们回顾性分析了我院2000— 2006年6年间住院的肾脏病合并带状疱疹（kidney disease with herpes zoster，KDHZ）患者共28例并随机抽取同期资料完整的非肾脏病性带状疱疹（nonkidney with herpes zoster，NKDHZ）住院患者30例作对照，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  我院6年间共收治KDHZ住院患者28例，男12例，女16例，年龄18～70岁，平均45.4岁。其中肾移植术后11例、慢性肾功能不全8例、狼疮性肾炎5例、慢性肾小球肾炎4例（所有病例均有使用免疫抑制剂或糖皮质激素药物史，15例发病时正在使用）。随机抽取同期NKDHZ（对照组）30例，男14例，女16例，年龄18～76岁，平均52岁。两组均有疱疹伴疼痛，除KDHZ组有尿检异常和（或）肾功能不全外，性别比、年龄、吸烟史等均无显著差异（P>0.05）。

　　1.2  方法  所有病例由专人逐一检索查阅，根据设计表格登记有效信息。我们根据疱疹分布是否过腋中线及分布部位是否超过1个部位将面积简单分为大小两级，根据患者描述记录将疼痛分为轻、重两级。以发病至疱疹全部结痂为病程周期。我们采用病例对照研究，重点比较KDHZ与NKDHZ两组患者临床特点与治疗反应的不同，从而了解肾脏病及其用药对带状疱疹的发生、发展、临床表现和治疗等方面的影响。

　　1.3  统计学方法  分类资料比较用χ2检验，组间均数用t检验。P<0.05为有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  带状疱疹的临床特点  KDHZ组与NKDHZ组比较，在前驱症状、疱疹面积和神经疼痛程度方面无明显差异（P>0.05）。在KDHZ组中因部分入选病例发病时同时有多个部位疱疹，故在其他发生疱疹部位上较NKDHZ组有显著差异（P<0.01）。KDHZ组具特征性的表现在于出疹时间和疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia，PHN)程度。KDHZ组出疹时间比NKDHZ早，尤其在疼痛后出疹明显少于NKDHZ组。NKDHZ组PHN程度明显重于KDHZ组。两组详细情况见表1。

　　表1  两组带状疱疹临床表现比较（略）

　　2.2  治疗结果  两组疱疹病例以发病至疱疹全部结痂为病程周期，其时间分别为：KDHZ组(16.3±7.6)d，NKDHZ组(12.7±3.6)d（P<0.01）。出院时仍有PHN者KDHZ组2例， NKDHZ组10例(P<0.01)。由此可见KDHZ组结痂较晚，住院时间较长，KDHZ组出院时大部分患者无PHN后遗症，与NKDHZ组有显著差异。

　　3  讨论
   
　　带状疱疹由水痘带状疱疹病毒(VZV)感染所致，VZV属DNA病毒，嗜神经性，正常人群中约70%为VZV携带者，VZV可在脊神经后根神经节中潜伏。带状疱疹的危险因素主要有年龄、性别、种族、遗传易感性、外源性疫苗接种、细胞免疫异常、外伤、心理压力以及免疫毒素暴露等[1]。
   
　　肾移植术后及慢性肾脏病由于免疫抑制治疗和（或）体内免疫蛋白减少，尤其是当免疫抑制过度或肾脏病合并营养不良时VZV易被激活而发生带状疱疹。本组患者中28例发病时，有15例患者正在使用糖皮质激素或（和）免疫抑制药物，均有不同程度的营养不良表现，这些是诱发VZV感染发病的主要原因。目前绝大多数学者认为，肾脏病本身免疫失调及其使用各类免疫抑制药物是各种感染包括病毒感染的重要基础，因此肾脏病患者易发带状疱疹感染。
   
　　由于水痘带状疱疹病毒具有亲皮肤和嗜神经性，因此神经痛是本病的特征之一[2～3]。带状疱疹后遗神经痛是指急性带状疱疹患者疱疹消退后疼痛持续3个月以上者[4]，但在所观察的KDHZ组出院时大部分患者无PHN后遗症，与NKDHZ组有显著差异(P<0.01)，作者考虑这一现象与KDHZ组患者长期使用免疫抑制剂及糖皮质激素有关。有学者资料表明，带状疱疹后遗神经痛病人的神经组织受到病毒的广泛而严重损害，后根神经节脱水、退变、神经节和外周神经细胞数量显著降低，尤其是有髓鞘的粗神经纤维轴突减少及纤维化,后根神经节内也可发现慢性炎性细胞浸润现象。糖皮质激素具有显著的抗炎作用，对炎症的各个阶段均有显著作用，并能抑制炎症后期毛细血管和纤维母细胞的增生,防止粘连及瘢痕形成，对中老年患者早期短疗程、小剂量糖皮质激素的使用可以减少神经损伤,避免发生严重的神经痛综合征。无明显禁忌患者，在常规治疗基础上加用小剂量糖皮质激素的短期应用，可有效降低PHN的发生率，且无明显不良反应[5]。
   
　　在所观察的KDHZ组患者疱疹结痂较晚，整个病程周期较NKDHZ组长，此现象与KDHZ组中肾移植术后及慢性肾脏病常有合并营养不良及免疫抑制治疗较强，导致机体细胞免疫和体液免疫功能同时减弱，降低了机体对病毒的抵抗力,使疱疹病毒感染趋向严重[6]，这可能是这组患者病程较长的主要原因。

【参考文献】
  　　[1] Thomas S L,Hall A J. What does epideo miology tell us about risk factors for herpes zoster[J]？Lanc Infect,Dis,2004,4(1):26-33.

　　[2] Ty Ting S,Barbarash R A,Nahlik J E,et al.Famciclovir for the treatment of acute herpes zoster:Effects on acute disease and postherpetic neuralgia.A randomited,doubleblinded,placebocontrolled trial[J]. Ann Intern Med, 1995,123(2):89 .

　　[3] 赵 亮,张建欣,李志英,等.带状疱疹21例治疗体会[J].临床军医杂志,2005,33(1):120.

　　[4] Dworkin R H,Portenoy R K. Pain and its persistence in herpes zoster[J].Pain,1996,67(2-3):241.

　　[5] 王秀兰. 糖皮质激素预防中老年带状疱疹后遗神经痛[J].浙江临床医学,2006,8(1):44.

　　[6] 宋宁宏,宋宁静,张 炜,等.肾移植术后带状疱疹的诊治[J].中华器官移植杂志,2006,27(1):8-10.

作者：胡玉清，梁萌，许树根，孙琪

作者单位：（解放军第174医院 肾脏内科，福建 厦门 361003）