中医皮肤外科治疣的体会

【关键词】中医 皮肤外科 疣 治疗
疣是一种较常见的病毒性皮肤赘生物，中医文献中早有记载，如《五十二病方》中用灸法治疣，《灵枢·经脉》篇中有“虚则生胧”的说法。以后历代医书记载更详，如《诸病源候论•疣目候》说：“疣目者，人手足边忽生如豆，或如结筋，或五个，或十个，相连肌里，粗强于肉，谓之疣。”此外尚有“鼠乳候”之记载，如“鼠乳者，身而忽生肉，如鼠乳之状。”描述了疣的另一种类型。《外科启玄》中叫“千日疮”，又名“瘊子”。《外科正宗》称枯筋箭，如说：“枯筋箭……初起 如赤豆大，枯点微高，日久破裂，趱出筋头，蓬松枯槁。”临床上依据疣的皮损形态和发病部位不同，一般可分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣、丝状疣、尖锐湿疣等6种。
【临床表现】
1.寻常疣 古名千日疮、疣疮，俗称“瘊子”。多见于儿童及青年，好发于手背、手指，亦可见于头面部。其局部皮损表现为隆起的赘生物，小如粟粒，大如黄豆，突出表面，色呈灰白或污黄，表面蓬松枯槁，状如花蕊，少者一二处，多则数十处，有时可呈群集状。生在指甲缘者，可向甲下蔓延，增大时可将指甲顶起。大多数无自觉症状，用两手指轻轻压之则有疼痛，碰撞或摩擦后易于出血。本病当原发的母疣治愈后，在其周围续发的子疣，有时能自行消失或脱落。发于头皮的损害为单个或多个堆在一起，呈指状突起，呈角质样，常因搔抓、梳头破伤而出血。
2.扁平疣 为发于颜面或手背部外形扁平的疣，俗称扁平瘊。多见于青年人，尤以青春期前后的女性为多。好发于面部和手背，皮损为表面光滑的扁平丘疹，如针头、米粒到黄豆大小，呈淡红、褐色或正常皮肤颜色，数目很多，散在分布或簇集成群，有的互相融合，有时由于搔抓，新的损害沿着表皮剥蚀处发生，形成一串。一般无自觉症状，成批发生时，偶有瘙痒感，有时皮疹可能自行消失，但不久又可复发。
3.传染性软疣 为好发于胸背部，具有接触传染性的疣。古称鼠乳，俗称水瘊子。以儿童为多见，好发于躯干和颈部，皮损初起 为米粒大的半球形丘疹，中心有小白点，境界明显，以后渐增大至豌豆大，中心微凹如脐窝，颜色灰白、乳白、微红或作正常皮色。早期质地坚韧，逐渐变软，表面光滑如涂蜡。损害数目不定，或少数散在，或数个簇集，不相融合，用力挤之，可挤出白色乳酪样物质，间或合并细菌感染。本病病程缓慢，常有痒感，愈后不留瘢痕。
4.掌跖疣 为发生于手掌、足底或指(趾)间的寻常疣。皮损初起 为一细小发亮的丘疹，以后逐渐增大，表面角化，粗糙不平，呈灰褐、灰黄或淡灰色，中心微凹，外周有稍带黄色高起的角质环，除去表面角质后，可见疏松的白色乳头状角质物，用针挑刺后容易出血，数目多时可融合成片，有明显的压痛，用手挤之则疼痛更剧。常在外伤部位发生，足部多汗者更易生本病，且病程缓慢，可自然消退。
5.丝状疣 为好发于眼睑及颈部，形状如丝的疣，俗称线瘊。多见于中年妇女，好发于颈项及眼睑部位。皮损为单个细软的丝状突起，似小钉倒立在皮面上，一般不超过1cm，皮色正常或呈褐色，散在生长，可自行脱落，但不久又可长出新的皮损。一般无自觉症状。
6.尖锐湿疣 为生于外阴及肛门、外形尖锐的疣。俗名臊瘊。初起 为淡红、暗红或淡灰色乳头状小丘疹，逐渐增大增多，倾向融合，根底常有蒂，表面凹凸不平，湿润柔软，呈乳头样或菜花状突起。表面易于糜烂、渗液，带有恶臭，且每因搔抓而继发感染。本病好发于皮肤黏膜湿润区域，男性以阴茎头、包皮及冠状沟为多见，女性则多发于大小阴唇内面、阴道、尿道口及会阴部。初起 微痒，后觉疼痛。
【鉴别诊断】
1.寻常疣需与疣状皮肤结核相鉴别 后者为不规则的疣状斑块，四周有红晕，边缘高起，呈环状或堤防状。
2.跖疣应与鸡眼鉴别 后者皮损为坚韧的圆锥状角质栓，表面平滑，压痛明显。
3.扁平疣应与毛囊上皮瘤及汗管瘤鉴别 后二者皆好发于眼睑附近，组织病理学完全不同。
4.尖锐湿疣应与生殖器部位癌鉴别 后者皮损表现有明显的浸润，常破裂形成溃疡，应进行病理组织学的检查。
【辨证施治】
1.寻常疣
(1)内治 疣体少者可单用外治；泛发者治宜养血疏肝，可选用治瘊汤、马齿苋合剂、治疣方等。
(2)外治 ①外敷法：鸦胆子捣烂如泥，外敷疣上，包扎，3～5日换药1次。②挫疣法：取去疣粉少许放在疣顶端，然后用拇指轻挫，边挫边加药粉，直至疣体完全脱落。③推疣法：适用于头大蒂较小并明显高出皮面的疣，在疣的根部用棉签与皮肤平行成30°向前推动，用力不可过猛，即可将疣推掉，掺上桃花散，后用纱布覆盖，胶布固定。④艾灸：用艾炷放在疣体上灸之，每日一次，直至脱落。⑤冷冻或电灼法：直接破坏疣体，使其脱落。
2.扁平疣
(1)内治 宜祛风湿，清热毒，可选用祛疣汤、马齿苋合剂加减。
(2)外治 皮疹数目少而散在者用鸦胆子油点擦患处，每日1次；泛发者可用外洗方，马齿苋30g、苍术9g、蜂房9g、白芷9g、细辛9g、蛇床子12g、苦参15g、陈皮15g，水煎乘热洗患处，每日3～5次。亦可用新鲜鸡内金摩擦患处，每日1～2次。
3.掌跖疣 一般以外治为主，若疣过多融合成片者，可服治疣方，疼痛明显者加石决明；质坚而厚者加穿山甲；掌疣加银花藤。
外治：去疣膏或千金散局部外敷。亦可用乌梅肉(将鸟梅同盐水浸泡1日，混为泥状)每次取少许敷患处。此外，亦可用冷冻疗法，激光或修脚术修治。
4.传染性软疣 若疣体多者内服祛疣汤。
外治：皮损部消毒后，可用三棱针挑破疣体，挤出白色豆渣样物，或用消毒镊子直接夹镊掉疣体，然后外涂3%碘酒。如损害较多，可分批进行，每隔3～4天1次。
5.丝状疣 可用细丝线或头发结扎疣的根底部使疣体坏死而脱落，或电灼等。
6.尖锐湿疣 外治用千金散或去疣膏外敷，亦可用鸦胆子油(鸡胆子仁1份，花生油2份浸泡半月)点患处，使疣体腐蚀干涸而枯落。对于巨大者或多发性疣，宜采取手术切除治疗。
参 考 文 献
[1]张娟莉,王益平.祛疣汤治疗顽固性扁平疣195例[J];陕西中医;2005年06期.
[2]华亮,白云,刘玮.电灼法配合利湿解毒汤外洗治疗尖锐湿疣[J];安徽中医临床杂志;2000年04期.