心肌酶及其同工酶检测在新生儿窒息诊断中的意义

作者：金玉琴　　作者单位：休宁县人民医院检验科，安徽休宁

　　【摘要】目的 探讨新生儿窒息后血心肌酶谱的变化及其临床价值。方法 25例窒息新生儿与18例无窒息新生儿的血清天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB (CK-MB)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)和CK-MB/CK进行对照检测。结果 窒息新生儿心肌酶谱明显增高， CK-MB与CK-MB/CK早期明显升高，与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。结论 心肌酶、同工酶及其与全酶活性比值定量测定可作为新生儿窒息后心肌损害诊断指标。

　　【关键词】 窒息 新生儿 心肌酶谱 同工酶

　　新生儿窒息是指胎儿在宫内及分娩过程中因缺氧而发生的呼吸循环障碍，是围生期婴儿主要死亡原因之一。由缺氧和酸中毒导致的多器官功能损害已逐渐引起人们的重视，心脏是受损的重要器官之一。我院对2004年6月—2007年9月25例窒息新生儿进行血清心肌酶及其比值的检测并与对照组比较，同时检查心电图，观察心肌酶及其比值的检测在窒息新生儿因缺氧缺血所造成心肌损伤中的作用，现将资料报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 对象 2004年6月—2007年9月由我院产科直接转入儿科的有宫内窘迫和(或)出生后窒息等缺氧病史的新生儿25例，其中男21例，女4例，诊断按第7版《实用儿科学》标准[1]，轻中度15例，重度10例。窒息组中日龄<1 h 18例，1～22 h 4例，1～4天3例;足月儿15例，早产儿10例。对照组为同期住院的无窒息史、无神经系统症状及无缺氧疾病的患儿18例，其中新生儿腹泻11例，母乳性黄疸7例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 标本收集 全部窒息新生儿于入住儿科后2 h内及治疗后抽取股静脉血3 ml急诊送检心肌酶。

　　1.2.2 试剂与方法 肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)检测采用免疫抑制法，试剂购于上海丰汇医学科技有限公司;乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)检测试剂购于山东维坊生物工程集团有限公司，α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、天冬氨酸转氨酶(AST)试剂购于上海合富医疗科技贸易有限公司，均采用速率法测定。仪器应用BeckmanCX-7全自动生化分析仪，所有检测均在2 h内完成。

　　1.2.3 心电图检查 入院后及治疗后进行心电图检查。

　　1.3 统计学处理 数据以±s表示，各组测定值比较采用t检验，检验水准:α=0.05。

　　2 结 果

　　2.1 窒息新生儿血心肌酶谱(心肌酶及同功酶) 。室息组中，轻中度窒息、重度窒息患儿的心肌酶活性均高于对照组(P<0.01)，且重度窒息与轻中度窒息患者之间亦有显著性差异(P<0.05)。 心肌酶检测结果与对照组比较：△△P<0.01;重度与轻中度比较：#P<0.05,##P<0.01

　　2.2 CK-MB/CK 对照组CK-MB/CK比值<6%者占;25例窒息患儿CK-MB/CK比值>6%者21例，占84.0%。

　　2.3 心电图 窒息组均出现心电图改变，主要表现为ST段偏移、T波低平或双向倒置，心动过速或心动过缓，Q-T间期延长。对照组未出现异常。

　　2.4 治疗后心肌酶及心电图 窒息新生儿12例经积极治疗7 天后复查血清心肌酶活性均有下降，心电图均恢复正常。

　　3 讨 论

　　临床上将AST、LDH、CK、α-HBDH和CK-MB组成的心肌酶系列作为检测心肌损伤的血清学指标。心肌是含AST多的组织，LDH的含量仅次于肾脏，CK的活性也占第2位。不同的组织中分布着特征性同工酶，CK-MB是CK的同工酶，CK-MB主要存在于心肌中，正常人血清中CK-MB占CK总活性5%以下;CK-MB在新生儿期主要来源于心肌细胞，具有很高的特异性及灵敏性，一般在心肌受损后2～12 h内急剧上升，持续2～3天恢复[2]。若血清中CK-MB明显增高，提示心肌明显受损。CK-MB/CK比值>6% 是心肌损伤的特异指标[3]。本研究中，21例患儿CK-MB/CK的比值>6%，占84.0%; 而对照组CK-MB/CK比值均<6%。因此，可以认为CK-MB是确定心肌损害的关键指标，也可作为判断心肌损伤程度的重要依据。

　　同工酶LDH1、LDH2主要存在于心肌细胞中，α-HBDH主要存在于脑、心肌、肾等组织中，实际上是利用α-酮丁酸取代丙酮酸作为底物时所测的LD活性，是酮体氧化利用过程中的一个重要酶，代表了LDH1和 LDH 2的活性，虽然特异性不如CK-MB，但灵敏性和特异性均高于LDH总活性。α-HBDH/LDH>0.8多提示脑、心损害[4]。由于心肌受损时α-HBDH活性升高较CK、CK-MB迟而下降较CK、CK-MB慢，在血清中持续的时间较长，可达2周。CK、CK-MB在心肌受损2～12 h内急剧上升，持续2～3天恢复，适合于作心肌受损的早期指标;而心肌损伤后期当CK、CK-MB恢复正常后，α-HBDH、LDH测定值在诊断中将起重要作用。另外，新生儿CK-MB/CK、α-HBDH/LDH的比值与成人基本一致，不受年龄、运动的限制。我们认为，α-HBDH、CK-MB及其CK-MB/CK、α-HBDH /LDH比值的联合检测可以反映心肌受损全过程。

　　尽管血清心肌酶活性测定可作为新生儿窒息后心肌损害的早期监测和诊断的指标之一，但仍有必要进行心电图检查。本观察中窒息组25例均有心电图异常，提示常规心电图检查可进一步提供诊断依据。其中12例窒息新生儿经积极治疗7天后复查血清心肌酶活性均有下降，心电图均恢复正常。提示血清心肌酶活性测定，特别是CK-MB/CK比值检测，同时做心电图检查，可作为新生儿窒息后心肌损害的全程监测和诊断的指标。

　　新生儿时期心肌细胞修复及再生能力均较强，早期多为一过性的心肌损害，尚属可逆，如果给予及时治疗，受损的心肌细胞可恢复正常或完全代偿。窒息新生儿心肌受损在临床上无明显特异性表现，故漏诊、误诊率高，如延误治疗，可导致呼吸、循环衰竭而死亡。因此在基层医院，对窒息新生儿应将现有的心肌酶及CK-MB/CK、α-HBDH/LDH比值的测定作为常规检查，为临床医生诊断窒息新生儿的心肌损伤提供准确的实验室数据，对提高窒息新生儿的治愈率、减少并发症、降低病死率有重要作用。

　　【参考文献】

　　[1] 诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：446.

　　[2] 吴本清. 新生儿窒息后心脏损害的诊断进展[J]. 实用儿科临床杂志，2003, 18(1)： 9-10.

　　[3] 张乾忠，马沛然，刘豫阳，等. 小儿心血管疾病的诊断与鉴别诊断[J].中国实用儿科杂志，2000, 15(5)： 262-265.

　　[4] 韩玉昆，许植之，虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病[M].北京：人民卫生出版社,1999： 166.