漫漫医改路 探索不停步

新医改在2009年~2011年间，主抓五项改革：加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化；推进公立医院改革试点。三年之期弹指一挥间，医改之路在探索中艰难行进。

　　改革初见成效
　　这两年多的医改，只是起了一个步，开了一个头，虽取得了一些成绩,但远远没有达到人们预期的效果，今后要走的路还很远。
　　卫生部和国务院医改办很重视两年多来医改的进程，不断通过领导带队到基层了解五项改革进展情况，或通过委托第三方采用较公正和权威的方法对改革进行中期评估。预计结果到年底才能出来，所以目前还没有人能够很全面地评价医改的真实状况。
　　改革成功与否，改革的受益者、社会有资格评价。上述五项改革的设计是否科学和完美，就要看其是否能够有利于解决“看病难、看病贵”问题。百姓也许不清楚政府在改革中投入了多少、基本医疗机构建设情况如何，但只要让他们感觉到看病比以前便宜了，容易了，物有所值了，那改革就是成功的。

　　那么，这五项改革中，有哪些是做的比较好的呢？
　　从五项改革的试点工作来看，可能做的比较好的是基本医疗建设——已完成全国90%以上的医保覆盖率，初步的网络已经建立起来，这是一个有目共睹的成绩。还有就是基本药物制度已经初步建立，尽管还存在这样那样的问题，而且有些问题也还不小，但基本药物制度的建立是必须的，且是必须有效的。
　　有人问药价为什么仍这么高，笔者认为，药品是跟随市场规律来研发、生产和流通的，如果把它的利润压得太低，就会造成没人生产、人为缺药的现象。解决这个问题要不就得遵循市场规律，要不就得政府给予补贴，这样才能对药品质量有所保证。
　　在基本公共卫生体系的建立方面，政府投入比较多，为基本医疗打下了坚实的基础。笔者认为，今后应在预防和健康教育方面加大投入，树立或建立一个全民的健康生活方式的理念，而不是仅仅停留在一个以疾病治疗为中心的模式上，这需要人们将观念从治疗疾病向预防疾病上转变。

　　深层问题待解
　　改革中被议论多的仍是“看病难，看病贵”问题。这涉及公立医院改革和如何保证医院的公益性问题。
　　公立医院的改革被认为是所有改革里面复杂、难处理的一项改革，它的难点就在于公立医院是政府办的。政府办医院，是为了解决大多数人的医疗公平问题。那么医院能体现公益性么？答案是现在不行。那么，政府需要采取什么措施来保证医院的公益性？
　　要解决这个问题，首先要明确几个问题：政府为什么办医院？政府办医院的目的是什么，是不是为了赚钱，是不是必须按照企业的运作模式来办理？这三个问题不解决，医院改革的机制就不健全，政府对医院的补偿机制也就无从建立。
　　补偿机制的建立说起来容易，但行动起来就不那么简单了。按医改方案的意思，公立医院的基础建设、大型设备的购置、房屋的修缮和维护、离退休人员的工资、科研等政府都要包起来。而事实上，有哪个省和市是包起来的呢？而这一大批资金的投入就是公立医院之所以难以为继，必须向市场去寻求支援的一个借口。现在越是穷的地方，越是经济不发达的地方，向市场寻求支援的欲望就越强烈，这已经成为医院的一种求生方式。
　　医院不断地向市场寻求支援带来的问题，首先是医患关系不断地恶化。因为人们认为医院是赚钱的，是从病人身上赚钱的，是通过从开处方做检查赚钱的。但并不是所有的病人都需要大处方、大检查。当病人抱着希望来到医院就医，在药品、检查上花费了很多，终也没能挽救生命时，这便成为激化医患矛盾的导火索。除此之外，专业遗漏、商业回扣等问题的存在也是加深医患矛盾的重要因素。
　　当然，我们还应看到公立医院通过改革，管理水平提高了，医疗的安全性、技术的规范性，服务的质量都提高了。这是医院本身内涵建设上面的成就。本来内涵的提高应该缓解医患矛盾，但是由于制度的不完整，物价和医疗收费提高，滥检查促使了医疗费用不停的上涨。这些问题能否解决，都是检验医改有没有成果的试金石。
　　医改还有一个没有解决的问题就是医生的知识价值和劳动价值仍未得到真实体现。从目前的酬薪水平来看，中国的医生是不值钱的。在非洲，世界上贫穷的国家的医生是公务员，其地位处于社会高层，这说明了人们对生命的敬重，对医生职业的敬重。而在中国，医生的劳动价值的体现只是通过所谓薄利多销，造成不应该“销”的也“销”了——政府不投入资金购买设备，医院只能借款购买，银行不肯借，就只能机构筹资。这样的行为必然导致不合理消费现象的出现，医院将收回成本和赚取利润的压力都转嫁到病人身上，这与公立医院的宗旨背道而驰。
　　医疗改革既要调动积极性，又要回归公益性，其矛盾没有得到辩证的解决，何来医改的动力？现在改革大的阻力就来自于医院。医院的生存问题、尊严问题没有得到解决，怎么会积极主动地去改革呢？
　　这两年多的医改，只是起步而已，还有很多理论性的问题没有解决，政策性的瓶颈没有突破。三年的阶段性医改快结束了，试点工作怎么总结，今后的改革如何进行，还需要各方上下求索。

　　延伸阅读
　　国家发展和改革委员会党组成员、纪检组长刘晓滨11月28日在第五次全国妇女儿童工作会议上说，目前，全国人均基本公共卫生服务经费标准已提高到25元，服务项目扩大到10类。
　　据刘晓滨介绍，近年来，国家发改委围绕“保基本、强基层、建机制”，统筹推进医药卫生体制五项重点改革。加快健全基层医疗卫生服务体系，基本实现村村都有卫生室、乡乡都有卫生院、县县都有达标县级医院的目标；大力推进全民医保，覆盖95%的城乡居民；基本建立国家基本药物制度，在政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物零差率销售；逐步建立全科医生制度，为城乡居民提供连续的健康管理，明显提高了基本公共卫生服务均等化水平；稳步推进公立医院改革试点，先行启动164个县（市）级医院综合改革。