双重固定治疗胸锁关节脱位疗效观察

作者：薛华新,王小虎　　作者单位：山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

　　【摘要】目的：运用螺钉和钢丝双重固定治疗胸锁关节脱位，使复位后的胸锁关节达到复位稳定、固定可靠、避免出现并发症的治疗目的。方法：用一枚空心螺钉经过关节内固定，再用一根钢丝绕关节外“8”字或环形固定，保留完好的关节盘，缝合关节囊和胸锁前韧带。结果：经3个月～2年的随访，本组12 例，生活均完全自理，能胜任正常工作(其中1 例肩关节上举时，胸锁关节局部出现憋胀感)。结论：空心螺钉和钢丝双重固定复位后的胸锁关节，加强了关节的稳定性，复位固定可靠，手术操作简便，疗效满意。

　　【关键词】 双重固定;胸锁关节;脱位

　　胸锁关节脱位的病例临床上并不少见。分类为前脱位和后脱位[1]，大多数为前脱位。治疗胸锁关节脱位手术方法较多[2～4]。本文采用空心螺钉和钢丝双重固定治疗胸锁关节脱位，手术操作方便、复位稳定、效果满意，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组12 例，其中男11 例，女1 例;年龄12～55 岁;右侧10 例，左侧2 例;均为新鲜胸锁关节脱位，其中1 例是后脱位，损伤原因为直接外力造成，其余11 例为前脱位，因肩部着地摔伤或碰伤所致。

　　1.2 手术方法

　　麻醉采用颈丛麻醉，必要时加用局部浸润麻醉。

　　切口采用横切口，切开皮肤和骨膜，显露脱位的锁骨及胸骨两端，探查有无骨折和关节盘的损伤。大多关节盘没有损伤，只有关节囊和胸锁韧带撕裂[5]。保留完好的关节盘。将锁骨近端关节面与胸骨对应的关节面复位，距锁骨近端约2 cm处钻入一导针，斜向内侧进入胸骨，选择一枚长度适当直径3.2～3.5 mm的空心螺钉沿着导针拧入固定胸锁关节。然后，取0.8 mm直径胸科钢丝自胸骨上切迹穿入，向下进入胸骨柄，由胸骨的锁骨切迹下缘穿出，再穿过锁骨近端“8”字或环形拉紧固定。缝合关节囊时，将关节盘挂上两针，这对稳定关节，减少术后并发症很有好处。

　　1.3 术后治疗

　　用三角巾肩胸臂悬吊固定4～6周后，去除外固定开始适当功能活动，6～12个月手术取出空心螺钉和钢丝。

　　2 结 果

　　经过3个月～2年的随访，固定可靠，内固定取出前及取出后没有出现胸锁关节再脱位。12 例患者生活完全自理，能胜任正常工作(其中1 例肩关节上举时，胸锁关节局部出现憋胀感)。疗效满意。

　　3 讨 论

　　胸锁关节脱位在临床上并不少见[6～8]。但是，手术治疗中还是容易出现一些问题[9]，常见并发症有内固定松动再脱位;有些钢板固定后顶破皮肤而外露;甚至有一些出现了克氏针穿破心脏造成患者死亡的严重后果[10]。

　　我们采用空心螺钉和钢丝双重内固定，使复位后的胸锁关节加强了稳定性，且两种内固定器材相互依托不易松动，内置物小不占容量，不会顶破皮肤。双重固定后，缝合关节囊时将关节盘边缘一并带上两针，再缝合修复胸锁前韧带。内置物一定要在1年内取出，因胸锁关节是微动关节，内置物在体内时间过久容易折断，给取出造成困难。双重固定治疗胸锁关节脱位，复位稳定，固定可靠，不易松动，疗效满意。

　　【参考文献】

　　[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2005：575576.

　　[2]天津医院骨科.临床骨科学创伤分册[M].北京：人民卫生出版社，1973：133.

　　[3]Muller M E，Allgower M，Schneider R.骨科内固定[M]∥荣国威，翟桂华，刘沂，译.3版.北京：人民卫生出版社，1995：300.

　　[4]Campbell W C.坎贝尔骨科手术学[M]∥卢世璧，王继芳，译.9版.济南：山东科学技术出版社，2005：1 042.

　　[5]郭世绂.临床骨科解剖学[M].天津：天津科学技术出版社，1990：415416.

　　[6]Shuler F D，Pappas N.Treatment of posterior sternoclavicular dislocation with locking plate osteosynthesis[J].Orthopedics，2008，31(3)：273.

　　[7]Stewart D P，Van Klompenberg L H.Posterior dislocation of the clavicle at the sternoclavicular joint[J].Am J Emerg Med，2008，26(1)：108.

　　[8]Lampasi M，Bochicchio V，Bettuzzi C.Sternoclavicular physeal fracture associated with adjacent clavicle fracture in a 14yearold boy：a case report and literature review[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2008，16(7)：699702.

　　[9]刘建斌.胸锁关节脱位合并同侧锁骨骨折术后克氏针折断坠入胸腔1 例[J].中国骨与关节损伤，2005(8)：570.

　　[10]刘晨胜.胸锁关节内固定克氏针刺破心脏1 例[J].刑侦技术，2003，(2)：58.