老年糖尿病护理体会

作者：李政玲 作者单位：湖北医药学院附属十堰市人民医院内分泌科,442000

　　【摘要】糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病。随着人口老龄化，老年糖尿病患者日益增多,我国老年糖尿病患病率已达20.4%[1]。加强对老年糖尿病患者的护理，可以减少或避免糖尿病急、慢性并发症的发生，提高老年糖尿病患者生活质量。
　　【关键词】老年,糖尿病,护理

　　糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病，。随着世界人口老龄化，老年糖尿病患者日益增多，我国老年糖尿病患病率已达20.4%.老年糖尿病包括60岁以后才发病，或者是60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者[2]。老年糖尿病患者往往起病隐匿、病程长，加强对老年糖尿病患者的护理，可以减少或避免糖尿病急、慢性并发症的发生，提高患者的生活质量。我科对2008-2010.5收治的591例老年糖尿病患者实施治疗及精心护理，取得良好效果，现将护理体会介绍如下：
　　1临床资料

　　我科自2008年1月至2010年5月共收治老年糖尿病患者591例，其中男性277例，占总数47%，女性314例，占总数53%，除2例死亡外，其余均康复出院。
　　2护理

　　2.1心理护理：老年患者普遍医学知识缺乏，对患病情况缺乏正确认识，当获知自己患糖尿病后通常有两种反应，一种是满不在乎，认为自己年龄大了，来日不多，表现为不重视饮食，不严格用药等;另一种表现为过于小心，谈“病”色变，焦虑悲观[3]。这就要求我们从密切护患关系入手，加强与患者之间的交通与沟通，有针对性地进行解释和安抚。使患者保持良好的心理状态，稳定的情绪，树立战胜疾病的信心。
　　2.2饮食护理：饮食疗法是糖尿病治疗的基本措施之一，是控制疾病，预防并发症至关重要的一步，70%-80%的老年人病情经限制饮食，增强纤维素和适当的轻体力活动即可控制[4]。凡新诊断的老年糖尿病患者、葡萄糖耐量降低及NIPDM应立即开始饮食疗法[1]。根据患者的营养状况、饮食习惯、活动量，计算出每日所需的总热量，再按蛋白质占热量的15%以下，脂肪30%，碳水化合物50%-60%[5]，计算出每种营养成份产生的总热量，并与重量有机联系在一起，使用食品交换法，使患者易于掌握。
　　2.3用药护理：指导患者遵医嘱用药，不可擅自停药、更改用药品种及剂量。
　　2.3.1口服药：目前临床上常用的降糖药有四大类：磺脲类、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂及吡格列酮类。磺脲类服药时间选在餐前30分钟左右;双胍类在餐时或餐后服用;α葡萄糖苷酶抑制剂则与碳水化合物一同进食;吡格列酮类服药与进食时间关系不严格限制。
　　2.3.2胰岛素：目前常用的胰岛素按照作用时间长短关系可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素及长效胰岛素5种，应用时，应注意与饮食密切配合。一是时间配合，为避免胰岛素引起低血糖反应，进食时间与注射时间必须灵活相配合，如用胰岛素CZI或胰岛素混合剂应在餐前15-30分钟注射，若仅用PZI可在早餐前1小时注射;二是进食量的配合，使用胰岛素制剂必须以饮食控制为基础。根据每个患者所使用胰岛素类型反复向患者讲解用药时间、剂量、方法。
　　2.4运动护理：根据患者的病情，指导患者选择适当的运动方式，如散步、保健操、太极拳、老年迪斯科等，其中以散步为简单易行。运动能提高老年2型糖尿病患者的糖耐量，并增加其胰岛素敏感性[5]，注意运动时间为餐后1小时左右，并观察运动中和运动后的感觉，如出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，应及时停止运动。
　　2.5密切观察病情变化

　　2.5.1注意观察生命体征的变化：血糖控制不当可引起多方面损害，对眼、肾脏、末稍神经和血管都有很大影响，老年糖尿病患者慢性并发症发生率高，因此，应定时监测生命体征变化。 每周测体重一次，保持体重相对稳定。
　　2.5.2加强基础护理：老年患者体质弱、抵抗力差，除常规护理外，需保持口腔清洁、加强皮肤护理、预防压疮，女性患者还要注意保持会阴部清洁。
　　2.5.3足部护理：糖尿病足是引起患者截肢或残废的主要原因，要注意保持足部卫生，每日温水泡脚，检查双足有无裂口，指导患者选择适当的鞋袜，鞋的大小以超过大拇指半寸为宜，要宽松、鞋底要有弹性，同时注意防止足部外伤。
　　2.6健康教育：教会患者自我监测与并发症防治。教会患者监测血糖、尿糖的方法，常备糖果、饼干等零食，随身携带指示患有糖尿病的身份卡，以备失去知觉时能得到及时救治，注意坚持遵医嘱用药。
　　3体会

　　加强对老年糖尿病患者的护理，可促进患者康复，减少或延缓并发症的发生和发展，提高生活质量，延年益寿，增加患者及家属满意度。
　　【参考文献】
　　[1]中华医学会糖尿病学分会. “中国糖尿病患病率”研究结果在NEJM发表[J].新英格兰医学杂志, 2010-04-13

　　[2]蒋国彦.老年人糖尿病的防治[J].中级医刊，1997，32(4)：207

　　[3]刘晓明,陈秀军,赵春英,康云梅.有效评价糖尿病患者健康教育效果的方法初探[J].中华护理杂志.1999,34(9):568-569

　　[4]范丽凤，朱筠苗，张小群.糖尿病患者对疾病知识了解状况调查[J].实用护理杂志,1999,15(3):52

　　[5]尤黎明. 内科护理学[M].北京：人民卫生出版社, 2003. 427

　　[6]刘振平.老年糖尿病[J].中华老年医学杂志，1997,16(8):249