股骨粗隆间骨折PFNA内固定联合唑来膦酸治疗效果观察

         股骨粗隆部骨折系指由股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折，包括粗隆间骨折、大粗隆骨折和小粗隆骨折，占全身骨折的1.4%，多见于老年人[1]。随着生活水平提高、老龄人口增多，老年骨质疏松的患病率不断上升[2]。我院2010年1月~2012年12 月期间老年患者股骨粗隆间骨折的病例84例，随机配对分组，将其分为A组(单纯闭合复位P FNA内固定)、B 组(PFNA内固定联合唑来膦酸抗骨质疏松)，对其治疗效果进行比较分析。现报告如下。

         1资料与方法

         1.1 一般资料： A组：56例，男23例，女33例，平均70.4±5.8岁;Evans分型：Ⅲ型20例，Ⅳ型36例;手术时机：骨折后3±3 d，随访9~18个月;B组：28例，男11例，女17例，平均72.5±6.5岁; E vans分型：Ⅲ型11例，Ⅳ型17例;手术时机：骨折后3±2.5 d，随访时间9~18个月。以上均为单侧骨折患者，两组性别、年龄以及病情之间比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

         1.2 方法：术前准备：两组患者入院后予以患肢皮肤牵引，完善常规术前检查，了解全身情况，控制血压、监测血糖、评估心肺功能。患者明确无手术禁忌后择期手术。术前30 min预防性使用抗生素。 手术过程：手术采用持续硬膜外麻醉，患者仰卧位于骨科牵引床上，患肢牵引下中立内收位，C臂透视下闭合复位满意，常规消毒铺巾，取大转子上方1 cm处行切口约 5 cm，若患者皮下脂肪较厚可适当延长。进针点为大粗隆顶点，开口器开口后往股骨髓腔中置入导针，空心钻扩孔，选择合适直径的PFNA 主钉插入髓腔。C臂机透视下调整主钉深度及前倾角度，钻入螺旋刀片导针，测深器测量植入导针长度，选择相应的螺旋刀片敲入，锁定并加压骨折端，钻孔拧进远端固定螺钉，透视确定内固定位置良好后安装尾帽。冲洗并止血，逐层缝合切口。 术后处理：A组患者术后常规予以镇痛、抗凝、补液支持治疗，补充钙剂和维生素D。指导下肢适当主动及被动功能活动，继续治疗原有内科疾病。B组患者在此治疗基础上使用唑来膦酸抗骨质疏松治疗(唑来膦酸商品名：密固达，厂家：诺华制药，规格：100 ml;5 mg)。使用当天充分进行水化，用药前2 h喝水约500 ml或静脉滴注500 ml生理盐水。使用唑来膦酸5 mg静脉滴注1次，静脉滴注时间40~60 min，维持滴速恒定。

         2结果
 

         术后出现髋内翻、内固定切割、骨折愈合延迟、再次骨折、下肢血栓、切口感染等并发症： A组8例(14.3%);B组2例(7.1%)。

         3讨论
 

         高龄老年患者,伤前已存在各种内科疾病,又有骨折创伤，且都合并有不同程度的骨质疏松, 无论采取何种治疗方式，都对老年患者有风险[3]。骨质疏松症(osteoporosis ，O P)是一种全身性代骨病，髋部、胸腰椎和桡骨远端是骨折常见部位。其中髋部骨折是 OP 严重的后果，患者致残率相当高，同时预示患者再次骨折风险不断提高[4]。近年来，随着外科手术技术的不断发展以及内植材料的相关改进，同时相关学科的发展进步，国内外在治疗股骨粗隆间骨折时，越来越注重在早期进行手术治疗，从而减少老年患者的卧床时间;除此之外,多进行一些早期功能锻炼，可以减少并发症，降低病死率[5]。 PFNA则是 AO在 PFN基础之上研制出的新一代的髓内固定系统，加压螺旋刀片有效地加压和抗旋转，这种方法尤其比较适合骨质疏松的患者[6]。PFNA是安全、有效、微创的髓内固定系统，解决了骨质疏松性股骨粗隆间骨折的难题，具有操作步骤简单、手术时间短、创伤小、骨量丢失少、骨折固定确实、并发症少及患者可早期功能锻练等优点，是目前治疗股骨粗隆间骨折的理想方法之一[7]。股骨粗隆间骨折患者术后患者的双下肢以及躯干骨头处于不负重状态，加上由于卧床后运动量明显减少，导致患者肌肉等长收缩频率大大减少，使得肌肉对骨的刺激以及相应的应力减少，骨量持续下降。唑来膦酸是第三代双膦酸盐类药物，它具有独特的双氮原子，体外的动物研究证实，它能对骨的矿化表面，尤其骨转换活跃部位有高度亲和力，较其他双膦酸盐类药物与羟磷灰石的结合力更强，抑制骨吸收的作用也更强[8]。使用股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定联合术后唑来膦酸抗骨质疏松治疗需要注意以下几点：①部分患者使用后会有类似感冒样症状，一般无需特殊处理，或予以对症处理后均可好转。因此，使用前需要与患者及家属充分沟通，取得理解;②使用唑来膦酸药前适当水化，当天增加补液，并注意用药浓度及速度，可减少患者用药反应;③使用唑来膦酸需要同时补充钙剂和维生素D; ④要求手术医生提高手术技术，减少术中对骨质副损伤，缩短手术时间，术后指导下肢功能活动，加强护理，减少并发症。结合本组治疗效果分析，闭合复位PFNA内固定联合唑来膦酸治疗老年人股骨粗隆间骨折较单纯PFNA内固定术后并发症少、髋关节功能优良率高，具有更好的疗效。

         4参考文献

         [1]金鸿宾.创伤学[M].天津：天津科学出技术版社，2003：1282.
 

         [2] Park-Wyllie LY，Mamdani MM，Juurli[x]nk DN，et al.Bisphospho nate use and risk of subtrochanteric or femoral shaft fractures in older women[J].JAMA，2011，305( 8)：783.
 

         [3]焦晓虎，王福顺 ，刘梁，等.高龄股骨粗隆间骨折的治疗策略[J].吉林医学，2011， 32(29)：6090.
 

         [4]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨质疏松性骨折诊疗指南[J].中华全科医师杂志，2006，5(8)：458.
 

         [5]刘丙东.PFNA和人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].临床医学工程，2010，17(2)：30.
 

         [6]邓智刚.PFNA、DHS在治疗高龄患者股骨粗隆骨折中的应用[J].临床医学工程，2013，20 (1)：55.
 

         [7]尹桂明，徐飞.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折[J].吉林医学，2012，33(13)：2816 .
 

         [8]陈瑾瑜，彭永德，盛正妍.骨质疏松症治疗新选择-唑来膦酸[J].世界临床药物，2011， 32(4)：252.
 

         [收稿日期：2013-11-11编校：陈伟/郑英善]