糖尿病合并脑梗死老年患者下肢动脉病变的彩色多普勒超声观察

 
　　作者：孙成瑜　　作者单位：上海市黄浦区中西医结合医院超声科，上海

　　【关键词】 糖尿病,老年,脑梗死,超声检查，多普勒，彩色;动脉粥样硬化

　　糖尿病(DM)作为脑血管疾病的一种独立危险因素已得到，尤其是DM合并脑梗死因发病率高、病情重、死亡率高等特点被人们广泛重视。DM合并脑梗死颈动脉病变的研究较多，然而，其与下肢动脉病变相关性的关注较少。因此，本研究对DM合并脑梗死与无脑梗死老年患者的下肢动脉行彩色多普勒超声检查并进行对比研究，探讨下肢动脉超声在DM合并脑梗死老年患者检测的价值和意义。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 2006年3月～2008年9月本院门诊、住院的老年DM患者共85例。无脑梗死组36例，男14例，女22例，年龄60～90(平均73.4±9.5)岁，检查双侧共72条动脉。合并脑梗死组49例，男24例，女25例，年龄60～94(平均74.9±8.5)岁，检查双侧共98条血管。DM符合1999年WHO诊断标准。脑梗死病例均经CT或MRI检查确诊，符合1996年全国第4届脑血管病学习会议诊断标准。无脑梗死组与合并脑梗死组年龄、性别无显著差异，在冠心病、高血压和高血脂方面无显著差异。排除标准：多发性大动脉炎患者;肢体动脉瘤患者;动静脉瘘患者;血栓闭塞性脉管炎患者;恶性肿瘤患者;免疫系统疾病;肾功能不全。

　　1.2 方法

　　1.2.1 仪器与方法 使用Logiq5 Expert型彩色多普勒超声仪，线阵探头，频率7.5～12 MHz。受检者取仰卧位，自腹股沟至大腿内侧检测股总动脉，股浅动脉。采取俯卧位(踝部垫高)或侧卧位检测腘动脉。膝关节弯曲，经小腿内侧检测胫后动脉，前外侧检测胫前动脉，于足背踝关节下方检测足背动脉。探头自上而下依次纵行、横行扫查。观察内膜回声、有无粥样硬化斑块，测量内径、内膜中层厚度(IMT)、斑块的大小、管腔是否狭窄及狭窄程度。

　　1.2.2 诊断标准 动脉粥样硬化斑块诊断标准：IMT>1.2 mm〔1〕。动脉狭窄度公式：狭窄度=(血管内径-血管有效管径)血管内径×。血管狭窄分级：0级：血管无狭窄;Ⅰ级：狭窄1%～19%;Ⅱ级：狭窄20%～49%;Ⅲ级：狭窄50%～99%;Ⅵ级：管腔闭塞，无血流通过。

　　1.2.3 观察指标 下肢动脉粥样硬化斑块发生情况、狭窄发生率、血管内径和IMT。

　　1.3 统计学处理 计量资料以x±s表示，两组间比较采用成组设计的t检验，计数资料用χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 下肢动脉粥样硬化斑块发生情况 膝以上动脉(股总动脉、股浅动脉、腘动脉)粥样斑块的发生率两组相比差异不显著(P>0.05)，膝以下动脉(胫前动脉、胫后动脉、足背动脉)斑块发生率合并脑梗死组明显高于无脑梗死组(P<0.05)，见表1。

　　2.2 下肢动脉狭窄发生情况比较 膝以上动脉狭窄的发生率两组比较差异不显著。膝以下动脉狭窄发生率合并脑梗死组明显高于无脑梗死组(P<0.05)。按照狭窄分级，膝以上动脉两组间比较差异不显著，膝以下动脉合并脑梗死组0级发生率较无脑梗死组明显降低(P<0.05),Ⅲ级发生率合并脑梗死组较无脑梗死组明显增高，足背动脉差异显著(P<0.05),胫前动脉、胫后动脉差异非常显著(P<0.01)，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅳ级比较差异不显著(P>0.05)，见表2。

　　2.3 两组间血管内径和IMT比较 膝以上动脉IMT与内径DM2组与无脑梗死组相比差异不显著(P>0.05)。膝以下动脉合并脑梗死组较无脑梗死组IMT增厚明显，差异显著(P<0.01)，合并脑梗死组比无脑梗死组内径明显变细，差异显著(P<0.01),见表3。表1 两组下肢动脉粥样硬化斑块发生率比较表2 两组下肢动脉狭窄发生情况分布与无脑梗死组比较：1)P<0.05,2)P<0.01表3 两组间血管内径和中内膜厚度比较

　　3 讨 论

　　多数文献报道认为糖尿病合并脑梗死的发生率比非糖尿病患者增加2倍，病死率为非糖尿病人群的3.7倍〔2〕。脑梗死患者中，75%不同程度丧失劳动力，40%严重致残〔3〕，脑血管疾病已成为糖尿病患者的主要死亡原因之一，死亡率高达12%～26%。因此，脑动脉硬化性脑病的诊治受到广泛重视，在脑血管疾病发生的早期如何准确的诊断和治疗，预防脑卒中的发生成为临床关注的热点。

　　下肢动脉和脑动脉为全身血管床的一部分，它们发生动脉粥样硬化存在相同的危险因素及发病机制。近几年较多的研究表明，血管超声测量外周大中动脉管壁IMT和斑块形成可评价全身动脉粥样硬化程度〔2〕。国内外学者研究已证实，冠心病与下肢动脉硬化的关系，比颈动脉硬化的关系更为紧密〔3〕。那么，老年DM合并脑梗死与下肢动脉硬化之间必然会存在某些相关性。本文研究结果显示，DM合并脑梗死较未合并脑梗死患者膝以下的动脉粥样硬化斑块发生率增高;动脉狭窄发生率增高，以狭窄Ⅲ级显著，胫前动脉、胫后动脉，足背动脉;管径变细及IMT增厚，粥样硬化情况更为严重。膝以上两组比较差异不显著。说明老年DM合并脑梗死患者膝关节以下动脉损害更严重、更广泛。这可能由于老年DM患者下肢血管存在广泛的动脉粥样硬化病变，主要累及膝以下动脉。由于膝以下动脉管径较细，IMT增厚和斑块易导致管腔狭窄甚至闭塞，成为足溃疡、坏疽的主要病因。由此可见，脑梗死与下肢动脉病变具有相关性。一旦发现DM患者膝以下动脉管径变细、IMT增厚、别斑块发生及血管狭窄，预示发生脑梗死的危险性增大。

　　彩色多普勒超声是一种无创、直观、灵敏度高、检查方便、重复性好的检查手段，已成为诊断下肢动脉疾病的方法，并被不少作者认为可替代数字减影血管造影(DSA)成为下肢动脉检查的金标准〔4〕。所以，对老年DM患者建议应及早进行下肢动脉超声检查，及时了解动脉粥样硬化情况。一方面，作为监测和评估全身动脉粥样硬化病情变化的指标，间接判断脑动脉硬化的情况，预测脑梗死发生的风险，为临床医生早期发现，及时、有效的干预治疗提供依据，改变脑血管疾病从治疗为主转向预防为主的策略，大限度的减少脑梗死的发生。并通过动态观察下肢动脉斑块的变化以评估干预治疗效果。另一方面，由于合并脑梗死的DM患者膝以下动脉病变较严重，及时了解下肢动脉硬化的病变和程度，为临床的诊治提供依据，对降低DM足的发生也有一定的实用价值。