糖尿病并发缺血性脑血管病65例临床治疗观察

作者：张淑英　　作者单位：北京，北京市大兴区中医医院

　　【摘要】目的 探讨糖尿病并发缺血性脑血管病的临床疗效观察。方法 对我院收治的65例糖尿病并发缺血性脑血管病患者，口服糖适平片，同时给予奥扎格雷静脉注射治疗。结果 治疗总有效率为89.2%，治疗前后神经功能缺损评分比较有显著差异(P<0.01)。结论 对于糖尿病并发缺血性脑血管病患者不但要控制血糖，还要同时进行控制血液高凝状态的综合治疗。

　　【关键词】 糖尿病,缺血性脑血管病,治疗

　　糖尿病并发脑血管病是糖尿病血管病变之一，严重影响患者的生活质量，为降低其发生率、复发率、病死率，提高患者的生命质量，我院2006年5月～2007年10月收治65例糖尿病并发缺血性脑血管病患者，经治疗后，取得较满意的结果。现将其临床疗效观察报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院2006年5月～2007年10月收治65例糖尿病合并缺血性脑血管病患者，符合1996年第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》标准[1]，并经CT或MRI证实;同时合并糖尿病符合《内科学》诊断标准[2]。排除：(1)患者病情严重，有嗜睡以上意识障碍者;(2)无糖尿病者;(3)严重肝肾功能疾患者。65例糖尿病合并缺血性脑血管病患者，男36例，女29例，年龄42～78岁，平均(66.4±3.21)岁，其中合并高血压27例，冠心病38例，同时合并高血压、冠心病19例，血糖值7.9～20.55 mmol/L。

　　1.2 治疗方法 鉴于糖尿病合并脑血管病的发生，病情和预后主要与血糖水平有关，因此，首先应将血糖水平控制在正常范围，口服糖适平片30～60 mg，每日2次，对于急性期必须用胰岛素纠正应激性高血糖及防止酮症酸中毒，亦应避免发生低血糖，同时合理控制饮食和进行适当的运动，使血糖维持在5.6～8.33 mmol/L水平。同时给予奥扎格雷80 mg、胰岛素4 u溶于5%葡萄糖液250 ml中静脉滴注，每日1次，疗程14天。治疗前后分别查血、尿常规及空腹血糖、血脂、血液流变学、肝肾功能等。治疗过程中停用其他血管扩张剂及抗凝剂。

　　1.3 疗效评定标准 根据1996年第四届脑血管病学术会议[1]通过的临床疗效评定标准，依据神经功能缺损积分值和患者总的生活能力状态，分成四级评定。临床治愈：治疗后功能缺损评分减少91%～，病残程度为0级，血糖及生活指标恢复正常。显效：治疗后功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级，生活指标及血糖基本恢复正常。有效：治疗后功能缺损评分减少18%～45%，空腹血糖降至8.30 mmol/L以下，生活指标有改善。无效：治疗后功能缺损评分减少17%左右(无变化)或增加80%以上(恶化)或死亡，血糖、生活指标无变化。

　　2 结果

　　65例糖尿病合并缺血性脑血管病患者经上述治疗14天后，基本治愈25例(38.5%)，显效22例(33.8%)，有效11例(16.9%)，无效7例(10.8%)，总有效率89.2%;治疗前神经功能缺损评分为26.29±1.30，治疗后13.56±1.24，两者比较有显著差异(P<0.01)。同时，治疗期间未见有胸闷、心悸、面红、头晕、恶心、呕吐等不良反应。

　　3 讨论

　　糖尿病的各种并发症是患者致残、致死的主要原因，糖尿病并发脑血管病是糖尿病血管病变之一，该病的比例是非糖尿病患者的4～10倍，其大中小动脉、毛细血管和静脉，均可累及，说明脑动脉硬化与糖尿病有密切关系。

　　在糖尿病合并脑血管病患者中，缺血性脑血管病的发病率明显高于出血性脑血管病。人们在探讨糖尿病患者脑梗死发病率高和预后差的原因时，发现糖尿病患者在血管改变方面不仅具有与高血压等疾病相似的大、中、小动脉粥样硬化，而且有微血管基膜增厚的改变，基膜糖类沉积，脂肪样和透明变性，微血管内皮细胞功能失调。长期糖尿病患者的脑血流自动调节受损，使局部脑血流量下降。此外糖尿病时血液中血小板黏附力增加，对二磷酸腺苷、肾上腺素、胶原纤维、花生四烯酸的敏感性增加，缩血管作用增加，并促使加速血小板聚集的血栓素合成增加，而前列环素的合成减少，糖尿病时红细胞聚集性增强，变形能力减弱[3]。以上诸因素促使糖尿病时血液处于高凝状态，加重微循环障碍，导致脑梗死发病率增加。奥扎格雷可抑制TXA2合成酶，具有抗血小板聚集和解除血管痉挛的作用。临床上用于蛛网膜下腔出血手术后血管痉挛及其并发脑缺血症状的改善。本文结果显示，经治疗后症状改善明显，总有效率可达89.2%，且治疗前后神经功能缺损评分有显著差异(P<0.01)，说明可明显改善糖尿病性脑血管的病理生理，防止血栓形成，有效地改善临床神经功能缺损程度。