奥美拉唑治疗胃食管返流病48例疗效观察

　作者：黄喜平　　作者单位：万荣县人民医院，山西 万荣 044200

　　【摘要】胃食管返流病是由胃十二指肠内容物返流入食管引起的症状或组织损害，常合并食管炎，其主要症状为胸骨后疼痛、嗳气、烧心、反酸，目前有效的治疗方法是控制胃酸分泌，探讨奥美拉唑治疗胃食管返流的临床疗效。

　　【关键词】 奥美拉唑,法莫替丁,胃食管返流病

　　我院于2005年6月至2006年7月，根据返流症状，胃镜检查结果，应用奥美拉唑治疗胃食管返流病患者48例取得较好疗效现报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料

　　全部病例均选自我院消化门诊和病房，凡有烧心、反酸、嗳气和胸骨后疼痛等胃食管返流病症状，病程≥2个月，年龄为18岁～70岁，胃镜检查有恶性病变，胃手术后，活动性溃疡，妊娠期妇女及严重心肺功能不全者，不列入本试验。

　　1.2 治疗及观察方法

　　治疗组48例，奥美拉唑40 mg/次,1次/d，口服，连用2周。对照组48例，法莫替丁40 mg/次，2次/d，口服，连用2周。两组除上述治疗不同外，其他治疗措施皆相同。对两组患者详细记录每日病情变化，用药情况及病情经过。

　　2 结果

　　治疗2周后，治疗组症状的改变明显优于对照组，尤以嗳气、烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状的改善，与对照组比较差异有显著性。表1 奥美拉唑与法莫替丁疗效结果比较例(略)

　　3 讨论

　　胃食管返流病是食管下端括约肌功能失调，胃或(和)十二指肠内容物返流入食管，引起食管黏膜的炎症，其主要病理基础是食管酸暴露时间过长。不同的患者酸暴露时间延长的机制不同。近年来，对食管返流病的病因有了进一步研究，认为：食道下端括约肌功能障碍是发生返流的主要机制，但轻度患者大多数食管下端括约肌压力正常，仅呈一过性松弛;胃动力降低，胃排空延缓，胃内压升高，胃屏障压下降，是胃食管返流病的重要病因，可造成抗返流屏障功能低下，表现为食道下端括约肌静息压降低，特别是食道下端括约肌长度明显变短，腹内段与胸内段比值<1，甚至腹内段消失，食道下端括约肌松弛率升高;食管蠕动功能障碍。食管的蠕动，尤其是原发性蠕动是食管清除返流物的主要方式，也是重要排空机制。有效排空返流入食管的酸性内容物能力降低，造成酸性物在食管滞留时间过长，引起对食道损伤;食管内酸度增高，酸清除时间延长，导致pH<4的酸的滞留时间明显延长。

　　针对以上的病因，治疗上可分为基础治疗和药物治疗。基础治疗即：防止肥胖，抬高头部，禁烟、酒、咖啡等刺激性食物，慎用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、钙离子组织剂及镇静剂。药物治疗用抑酸剂及胃动力药。抑酸治疗其作用为：直接减少酸对食管黏膜的消化作用;胃内碱性环境可以防止胃蛋白酶原的激活，减少酶对食管黏膜的消化作用;胃内碱化可刺激胃泌素释放，进而提高食管下端括约肌压力。胃动力药作用是促进胃内容物的排空，减少胃内压，增强食管蠕动和下部括约肌的张力，减少胃内容物的返流。

　　本组结果表明：奥美拉唑组对胃食管返流病的治疗总有效率明显优于法莫替丁组。