外来建设者急性胃黏膜病变61例临床分析

　　作者：李若群,江鹏飞　　作者单位：518109广东深圳市龙华医院胃镜室

　　【摘要】目的探讨外来建设者急性胃黏膜病变的发病因素、临床表现及内镜特点。方法：回顾性分析61例外来建设者急性胃黏膜病变患者临床资料。结果：本组发病因素主要为酒精、NSAID及饮食不当;40岁以下AGML占91.8%;内镜下表现为弥漫性胃黏膜充血水肿及糜烂出血点，应激性浅表溃疡及大片出血斑/血痂者;本组AGML患者经祛除诱因、恢复血容量、奥美拉唑治疗后全部康复，无死亡病例。结论：外来建设者AGML发病因素以胃黏膜屏障破坏剂为主，年轻病人为主，内镜下表现为胃黏膜层的糜烂坏死脱落出血，奥美拉唑治疗效果良好。

　　【关键词】 胃镜,急性胃黏膜病变,外来建设者 奥美拉唑

　　资料与方法

　　2007年12月～2009年收治外来建设者胃镜检查12 270例，发现急性胃黏膜病变61例，检出率0.5%，占全部上消化道出血病因的18.6%。本组61例AGML患者中，男40例，女21例，男女之比为1.9:1;年龄19～72岁，平均35.0岁。

　　内镜就诊检查时间：发病后1天行胃镜检查9例，2天10例，3天18例，4天8例，5天4例，7天10例，10天2例。

　　方法：内镜器械采用Olympus GIF-160型胃镜。如发现病变部位活动性出血，予内镜下喷洒止血药，如8%去甲肾上腺素20～40ml。记录全部病例的性别、年龄，发病因素及伴随疾病，临床表现及内镜下表现和病变累及范围，并进行回顾性分析。

　　统计学分析：采用X2检验。

　　结 果

　　发病因素：饮酒18例，服用非甾体类消炎镇痛药(NSAID，有扑热息痛、阿司匹林、去痛片、速效伤风胶囊、感冒通)13例，饮食不当(暴饮暴食，过度辛辣火锅，过期变质食物)15例，过度加班劳累3例，精神压力过大2例，肝病1例，原因不明9例。既往有慢性胃病史者8例，均无严重全身性基础疾病。

　　AGML患者性别年龄分布：40岁以下患者占91.8%(56/61)。本组AGML患者检出率为0.5%，各年龄组间、同一年龄组不同性别间AGML检出率均无统计学差别，P>0.05。

　　临床表现：少有前驱症状，上腹痛不适嗳气返酸者43例，呕血者9例，黑便者33例，呕血伴血便者8例，贫血29例，低血压3例。5例患者消化道症状轻微，仅表现为黑便。

　　内镜下表现：胃镜表现为弥漫性胃黏膜充血水肿及糜烂出血点者56例(91.8%)，伴应激性浅表溃疡及大片出血斑/血痂38例(62.3%)，伴胃潴留2例，霉菌性食道炎1例，主要累及胃体和胃窦部，3例病情严重者波及全胃及十二指肠乳头以下小肠。累及部位情况，见表1。表1 上消化道累及部位情况[例(%)]

　　病理：本组28例作胃黏膜活检，主要病理改变为微血管充血，黏膜内出血，淋巴细胞与浆细胞浸润，白细胞浸润少见，于糜烂和浅表溃疡处可见黏膜上皮细胞脱落、坏死，黏膜肌层和固有层可见少量出血和血栓形成。

　　治疗与转归：经及时去除诱因和积极治疗原发病，恢复血容量，口服或注射奥美拉唑，内镜下出血灶处止血药喷洒，所有患者症状消失，出血停止，32例1周后复查胃镜示上消化道原有病变消失，无遗留病变，本组无死亡病例。

　　讨 论

　　急性胃黏膜病变(AGML)是机体在应激状态下或胃肠道接触某些物质引起急性胃肠道黏膜的多发性糜烂损害，常伴有出血，甚至浅表性溃疡形成，后通常不遗留病变。

　　AGML发病机制尚不十分清楚，认为主要与以下四个方面有关：①胃黏膜屏障的完整性;②胃内酸度高低;③胃黏膜血流减少;④前列腺素水平下降[1]。而内源性血管因子如内皮素(ET)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、前列腺素环氧化酶(COX)具有重要作用。ET是一种强烈的血管调节因子，活化中性粒细胞，刺激单核巨噬细胞释放过多的TNF-α，后者诱生多种白介素及中性粒细胞趋化因子，引起中性粒细胞聚集浸润及其溶酶体酶类的释放增加，导致胃黏膜受损，TNF并可激活髓过氧化物酶及黄嘌呤氧化酶，导致氧自由基产生增加，进一步加重胃黏膜的损伤。前列腺素主要用于防治萎缩性胃炎及NSAID胃病。而NSAID引起的AGML主要通过直接损伤和抑制COX阻断前列腺素的合成，并对胃黏膜细胞具有较强的致凋亡作用，同时抑制三磷酸腺苷生成和黏膜细胞增殖而影响胃黏膜损伤的修复和愈合[2]。

　　外来建设者AGML患者特点：①发病以40岁以下为主，占91.8%，平均年龄35.0岁，不同于多数文献报道[3，4]，这可能与深圳人口构成中年轻外来建设者占大多数有关;②发病始动因素以胃黏膜屏障直接损伤性因素为主，饮酒+NSAID+饮食不当达46例，另外深圳外来建设者精神压力大，加班多过度劳累也是不可忽视的发病因素;③病情严重者较少，与外来建设者年龄较轻，多无严重全身基础疾病有关，但本组中少数病情重者AGML累及范围可达十二指肠乳头以下小肠，有报道高强度训练和药物诱发的AGML可累及全消化道包括结肠[5]。

　　AGML的预防：建议外来建设者不要酗酒，慎用NSAIDs,必须使用时予前列腺素和奥美拉唑等抑制胃酸分泌药以保护胃黏膜，注意饮食卫生，勿暴饮暴食，不食用过期变质食物，勿过度劳累，注意舒展精神压力，有助于防止AGML的发生。