中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎

　作者：房荣,刘静,曹耀章　　作者单位：延安市人民医院，陕西 延安

　　【关键词】 中西医结合,慢性乙型重型肝炎

　　慢性乙型重型肝炎多由慢性乙型肝炎或肝硬化发展而来，是病毒性肝炎中严重的一种类型，并发症多，病死率高，治疗效果差，是目前肝病治疗中的一个难题。2006年—2008年运用中西医结合方法治疗慢性乙型重型肝炎74 例，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择74 例患者，均符合2000年9月西安全国病毒性肝炎学术会议指定的病毒性肝炎防治方案中的诊断及分期标准[1]。按慢性重肝炎性分期，早期8 例，中期22 例，晚期44 例。排除：其他肝炎病毒(甲、丙、戊、庚等)感染;合并其他病毒(HIV、CMV、EB等)感染;合并酒精性肝病或肝癌。其中男52 例，女22 例;年龄14～62 岁。治疗前血清胆红素(TBiL)231.5～523.7 μmol/L，凝血酶原活动度(PTA)40%以下。其中并发肝性脑病26 例，上消化道出血13 例，电解质紊乱53 例，肝肾综合征8 例，继发感染45 例。住院时间1～93 d。

　　1.2 治疗方法

　　常规治疗包括：还原型谷胱甘肽，门冬氨酸钾镁，维生素K1，促肝细胞生长素，中药舒肝宁注射液，丹参酮注射液，复方甘草酸苷。根据PTA及白蛋白情况，应用新鲜血浆及人白蛋白支持治疗，合并感染应用抗生素，HBVDNA阳性抗病毒治疗(拉米夫定0.1 g，每日1次)。患者卧床休息，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，预防肝性脑病、上消化道出血、感染、肝肾综合征等并发症及对症治疗。

　　1.3 疗效评定标准

　　有效：症状、体征基本消失，肝功能各项指标基本恢复正常或症状、体征明显改善，肝功能正常或轻微异常，TBiL下降幅度>50%;或症状、体征改善，肝功能好转，TBiL下降幅度<50%，且稳定2周以上，无明显波动。无效：症状、体征无改善，肝功能无改善或恶化，PTA无恢复;或继续恶化，黄疸加深，腹腔积液增多，出现肝性脑病、出血倾向、肝肾综合征等，自动出院，甚至死亡。

　　2 结 果

　　总体疗效与病情分期关系：74 例慢性乙型重型肝炎患者中，有效22 例，有效率29.7%，无效52 例(70.3%)。根据分期统计，早期有效率92.6%，中期有效率54.8%，死亡1 例;晚期有效率9.6%，死亡11 例。结果显示，早期优于中期，中期优于晚期，有统计学意义(P<0.001)。

　　3 讨 论

　　慢性乙型重型肝炎是病毒性肝炎中的严重临床类型，表现为短期内极度乏力，明显腹胀、厌食、呕吐等消化道症状，肝功能严重受损，黄疸进行性加深，明显出血倾向，有精神意识的改变。慢性乙型重型肝炎时肝细胞大量坏死，肝细胞功能严重障碍，其始动因子是肝炎病毒感染。因此，抑制或清除乙肝病毒、尽量减少对肝细胞的免疫损伤是治疗重型肝炎的关键[2～4]。慢性重型肝炎目前缺乏的治疗药物，多采用中西医结合治疗的策略，支持治疗很重要，尤其血浆和人血白蛋白的补充，血浆能增强患者免疫调控能力，补充多种凝血因子，扩充血容量，减轻血液黏稠度，改善微循环，促进利尿，改善脑水肿及腹腔积液，增加机体抗感染能力，改善内毒素血症。而白蛋白可直接供给机体利用，减少内源消耗，减轻肝细胞的负担，纠正低蛋白血症，提高胶体渗透压，增加有效循环血容量，促进利尿，减少腹腔积液，防止脑水肿吸附内毒素，从而有利于防止肝细胞坏死，促进肝细胞再生[5，6]。目前许多研究显示，中医治疗重型肝炎有一定的疗效[7～10]。慢性乙型重型肝炎属中医“急黄”、“瘟黄”范畴，病因、病机为湿热病毒浸淫肝胆所致，具有“久病入络”、“久病血瘀”的特点，治疗以清热解毒、利湿攻下为主要原则。舒肝宁注射液主要由黄芩、板蓝根、茵陈、栀子和灵芝等组成，茵陈清热利湿退黄，栀子泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，板蓝根清热解毒。林勇和周凌[11]研究表明黄芩可升高人体CD4+比例及CD4+/CD8+比值。CD4+淋巴细胞是辅助性T淋巴细胞(Th)，是参与细胞免疫反应的主要细胞，可活化巨噬细胞，同时还有促进体液免疫的作用[11]，灵芝含有大量对人体有益的多糖、多种人体必须氨基酸及微量元素。现代药理学研究表明灵芝能双向调节人体生理平衡，增强机体免疫功能[12]。丹参能扩张肝内血管，增强肝血流量，改善肝细胞的营养和氧的供应，提高细胞的耐缺氧能力，减少病变部位缺血，减少肝细胞坏死，加速病灶修复，促进肝细胞再生[13]。复方甘草酸苷有抗炎、调节免疫、预防纤维化和类固醇作用，可明显降低转氨酶及胆红素水平，控制肝细胞炎症和坏死，对肝细胞损伤有改善作用[14]，此外王宝恩和崔振宇[15]报道复方甘草酸苷对蛋白代谢有一定的促进作用。

　　综上所述，慢性乙型重型肝炎早、中期中西医结合治疗有较好的疗效。