老年急性重症胆管炎手术治疗的危险因素探讨

作者：王德俊,袁小芳　　作者单位：广东省深圳市宝安区中医院

　　【摘要】 目的 初步探讨老年急性重症胆管炎(ACST)手术治疗的危险因素。方法 本组65岁以上ACST患者56例，急诊手术治疗36例，死亡11例。从手术时机、手术时间、并存病与术后结果的关系来分析。结果 术前的发病时间8小时以上的10例患者中，有7例死亡;手术时间超过3小时的28例中，有10例死亡;并存有心血管系统疾病的11例中，有5例死亡;并存有肝病的4例中，有3例死亡。结论 延误手术时机，手术时间过长，以及并存病都是老年ACST手术治疗的危险因素。

　　【关键词】 急性重症胆管炎;手术;因素

　　急性重症胆管炎(ACST)是外科临床上比较常见的疾病，由于病情加重，加上临床治疗不合理，是良性胆道疾病致死的主要原因。而老年ACST危险性更大，病死率更高。本文从手术时机，手术时间，并存病与术后结果的分析，初步探讨老年急性重症胆管炎手术治疗的危险因素。

　　1 临床资料

　　我院自1989年12月至2002年12月，共收治65岁以上的ACST患者56例，其中36例行急诊手术治疗，术后的主要并发症为：切口愈合不良，肺部感染，肝功能衰竭，心功能不全。其中死亡11例，主要死因为多器官功能不全综合征(MODS)。

　　2 讨论

　　当前对ACST治疗的病死率悬殊很大，文献报道8%～60%之间[1]，主要因为:延迟或耽误手术时机，病死率明显高于及时手术治疗，理由是:①老年人各器官生理功能减退，免疫功能降低，反应能力以及代偿能力低下，发病后的症状和体征常与病理改变不符，往往临床表现轻微，而实际病变甚重，易造成延误治疗;②同时由于并发并存病的存在，也给及时的诊断和治疗带来一定的困难;③老年人就诊时，病情已很危重，若贸然手术必然增加其危险性。所以，术前要作好充分的准备，尤其要注意急查血浆白蛋白总数、凝血四项、心电图、血电解质等。对急诊患者应从老年高龄、抢救生命和长期疗效三个方面综合起来考虑，原则是抢救生命，解决疾病的主要矛盾，使病情得以控制[2]。手术时间不宜过长，术式宜从简，能解决主要矛盾为上策，不宜同时做较复杂的手术，以策安全。因为老年人各器官的生理功能减退，代偿功能差，不合理的术式或过长的手术时间都将使手术治疗老年ACST的危险性增大。术式和手术时间的选择可由术中病程所见，手术者对术式掌握的熟练程度，麻醉的满意度，术中的O2的变化，患者并存病的病情程度，能否快的实现胆道引流减压为参考条件[3]，以减低术式和手术时间选择不合适而增加手术的危险性。老年人常并存有各种疾病，且随年龄的增长而增多，在并存病中，50%～67%为心血管疾病。且大都并有老年肺的变现，易发生酸中毒，且难以纠正，同时，老年人的免疫功能降低与年龄的增长成反比[4]。由此可见，老年人各器官的退化性变，是老年人机体内环境处于相对不稳定状态和代偿的边缘，即使是认为正常的老年人，实际上也常患有多个系统和器官的多种疾患。术前并存病的存在：①给及时正确的诊断带来困难;②往往使决定手术的态度受到干扰，错过佳手术时机;③使手术难度增加，所以术前准备要求考虑到并存病的程度、重要脏器功能的状况、目前用药情况。尤其在术中和术后的治疗中要注意继续用药和合理用药以降低并存病所带来的手术危险性。